腹腔镜技术在女性肥胖患者妇外科疾病联合手术中的应用 白银霞.docVIP

腹腔镜技术在女性肥胖患者妇外科疾病联合手术中的应用 白银霞.doc

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腹腔镜技术在女性肥胖患者妇外科疾病联合手术中的应用 白银霞

精品论文 参考文献 腹腔镜技术在女性肥胖患者妇外科疾病联合手术中的应用 白银霞 白银霞   黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院 150001   摘要:目的:研究分析腹腔镜技术在肥胖女性患者的妇科与外科疾病联合手术中的临床价值。方法:选择我院2009年2月至2013年9月期间106例行腹腔镜手术的女性肥胖患者作为研究对象,将53例妇科疾病合并阑尾炎或者胆囊结石的患者作为观察组,行腹腔镜妇科联合外科手术;将53例妇科疾病患者作为对照组,行单纯腹腔镜妇科手术。对比两组患者的手术时间、术中出血量、肠道通气时间、住院时间和术中、术后的并发症情况。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开腹情况发生;观察组患者的手术时间明显长于对照组,差异具有统计学意义(Plt;0.05),而出血量、肛门通气时间、住院时间及不良反应发生率等指标比较,差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。结论:妇科联合外科疾病手术对于女性肥胖患者安全有效,可拓宽手术领域,具有较高的临床应用价值。   关键词:腹腔镜技术;女性;肥胖;联合手术;子宫切除术;卵巢肿瘤   随着腹腔镜技术的不断发展进步,越来越多地应用于许多科室,而腹腔镜手术通常以脐孔为视眼,可以全方位的窥视盆腹腔,因此给联合手术的开展提供了有利条件。由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点[1],因此,对于肥胖患者需要进行联合手术的疾病治疗中日益受到重视。我院近年来对同时患有妇科与外科疾病的女性肥胖患者进行了腹腔镜下的联合手术,取得较好的临床治疗效果,现将结果报道如下。   1资料与方法   1.1一般资料   随机选取2009年2月至2013年9月期间我院收治的106例行腹腔镜手术的女性肥胖患者作为研究资料,将53例妇科疾病合并阑尾炎或者胆囊结石的患者作为观察组,行腹腔镜妇科联合外科手术;平均年龄(35.2plusmn;4.9)岁,其中子宫肌瘤合并胆囊结石11例,合并阑尾炎9例;卵巢囊肿合并胆囊结石9例,合并阑尾炎9例;多囊卵巢合并胆囊结石7例,合并阑尾炎8例。将53例妇科疾病患者作为对照组,行单纯腹腔镜妇科手术;平均年龄(36.8plusmn;5.2)岁;其中子宫肌瘤21例,卵巢囊肿18例,多囊卵巢14例。两组患者的年龄、基础疾病等一般情况比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准并获得患者及家属的知情同意。   1.2肥胖者纳入标准[2]   根据身体质量指数(BMI)判断,正常体重BMI为18.6~22.9kg/m2,超重者为BMI ge;23.0 kg/m2且lt;25.0 kg/m2,I度肥胖为BMIge;25.0 kg/m2且lt;30.0kg/m2,Ⅱ度肥胖为BMIge;30.0 kg/m2,本次研究以ge;25.0 kg/m2为纳入标准选择肥胖患者。   1.3腹腔镜手术指征[3]   (1)择期手术中排除恶性肿瘤;(2)子宫肌瘤患者需进行子宫切除术时经检查排除恶性病变;(3)合并有内科疾病需进行专科治疗以达到手术要求;(4)无合并腹腔镜手术的禁忌症。   1.4手术方法   腹腔镜下胆囊切除术(LC)的联合手术,均进行气管插管,采用静脉麻醉,而其余的联合手术可以使用气管插管、静脉麻醉,也可以使用硬膜外麻醉;在妇科的盆腔手术时,采用头低臀高的截石位,而LC切除胆囊时采用头高脚低倾斜位,倾斜角度为15deg;~20deg;;因为肥胖患者的腹壁的脂肪较厚,在脐部的第一穿刺孔对手术的结果有重要作用,气腹针穿刺时使用布巾钳将腹壁皮肤提起,与腹内脏器分离后穿刺,必要时可以切开皮肤,并分离皮下脂肪,减少腹壁厚度之后进行穿刺。腹腔镜下子宫全切除术(TLH)腹腔镜子宫次全切除术(LSH)或合并腹腔镜阑尾切除术(LA),进行常规子宫切除后不缝合阴道,进行常规的阑尾切除术,术中的阑尾系膜使用双极电凝,结扎根部后双极电凝并结扎线远端,使用超声刀将阑尾切除,残端使用双极电凝,采用荷包缝合包埋,而去写的阑尾组织从子宫粉碎器切口或者阴道残端取出,进行缝合腹膜和阴道残端;腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)合并胆囊切除术,常规方法切除胆囊后改变体位,在两侧下腹增加辅助穿刺孔,在肌瘤被膜内注入6~12U的垂体后叶素,使用电钩将肌层和包膜切开,将瘤体钝性分离,使用微荞将肌层缝合;对卵巢囊肿合并阑尾切除的患者,常规方法剔除卵巢囊肿,出现蒂扭转时,先将扭转部位双极电凝并剪断卵巢的输卵管根部和固有韧带,采用双极电凝将卵巢悬韧带凝固并剪断,后切除坏死附件,若囊肿较大时可以扩大穿刺孔,用粉碎器进行粉碎后再取出,之后进行阑尾切除,组织于左侧穿刺孔取出,对多囊卵巢打孔和阑尾切除术,可在双侧的多囊卵巢上打6~8个孔后进行阑尾切除;输卵管手术联合阑尾切除术时先进行输卵管切除或者是切开取胚,之后进行阑尾切除。在

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