腹腔镜胆总管探查取石术38例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆总管探查取石术38例临床分析 徐超1 徐君1 何荣2（通讯作者） 　　(1湖北省团风县人民医院 438000) 　　(2湖北省团风县妇幼保健院 438000) 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术的优点、方法和可行性。方法：38例胆总管结石患者均采用四孔法腹腔镜胆总管切开取石术。结果：37例手术获成功，1例中转开腹，均行T管引流术，手术时间90—120 min，平均98min，术中出血20-40 mL，平均30 mL，3例术后胆漏，保守治愈。术后无胆道残留结石。结论：腹腔镜胆总管探查取石术安全有效，创伤小、恢复快，对符合适应证的患者是可行的，值得推广。 　　【关键词】腹腔镜 胆总管探查术 胆总管结石 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0136-01 　　在国内LC已基本上与欧美发达国家一样成为胆囊切除术的金标准? ，胆囊结石合并胆总管结石是常见外科急诊，约占胆道结石的18．5％。传统手术创伤大、恢复慢，使用腹腔镜胆总管探查取石已成为发展的趋势。我院自2009年9月至2013年9月开展腹腔镜胆总管切开取石术38例，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 临床资料本组38例患者中男15例，女23例，年龄28—79岁，平均50岁，术前均有右上腹疼痛史，33例有黄疸。术前行超声、CT及MRCP检查，其中单纯胆总管结石8例，合并胆囊结石30例，胆总管直径1.0—3.0cm。有上腹部手术史4例，下腹部手术史6例。 　　1.2 手术方法 　　术前置胃管，采用气管插管全麻，头高脚低并向左侧倾斜体位。腹部穿刺常规四孔法操作，有手术史者穿刺点稍远离手术原切口。进腹后先分离胆囊管及胆囊动脉，可吸收夹夹闭动脉后远端凝断，金属夹夹闭胆囊管远端，暂不切断胆囊管，利于牵拉胆囊暴露胆总管。分离胆总管浆膜层，经穿刺抽出胆汁证实为胆总管，腔镜弯剪剪开胆总管约1cm，经剑突下穿刺孔置人纤维胆道镜探查，用取石钳或取石网进入胆总管取石，取出的结石装袋。用l4号尿管冲洗胆总管后，再用胆道镜观察胆总管内确定无残留结石，将T管放人胆总管后缝合胆总管前壁。可吸收夹夹闭胆囊管近端，常规切除胆囊，文氏孔放置引流管。T管及腹引管分别从剑突下及腋前线穿刺孔处引出缝合固定。 　　2 结果 　　本组37例病人均顺利完成手术，1例因胆总管结石较大且于下段嵌顿中转开腹，成功率96.9％。术后胆漏2例，经保守治疗痊愈。术后无结石残留，4周左右试夹管，6～8周T管造影无异常后可拔除T管。 　　3 讨论 　　传统的治疗方法是开腹行胆总管探查取石术，对患者创伤较大，已逐渐被微创手术取代。但由于腹腔镜下止血、缝合、打结等有相对难度，故对手术人员要求较高。我们认为，行腹腔镜胆总管探查取石术应注意以下几点：(1)取石过程避免操作暴力，可避免对胆总管及Oddi括约肌的损伤。(2)胆总管内径0.8am以上，有利于结石的取出。(3)缝合胆总管时应注意针距及边距，防止胆瘘及胆道狭窄的发生。(4）常规放置腹腔引流是必要的，可通过观察引流物的性质和量，早期判断腹腔内有无出血、胆漏等，必要时开腹探查或腹腔镜探查，从而避免不必要的手术探查和延误手术时机[2]。(5)放置T管操作后冲洗腹腔是必要的。(6)因腹腔镜创伤小，腹腔黏连少，T管周围形成窦道时间晚，拔除T管时间要比常规开腹手术时间晚。对于营养不良患者，拔管时间可再适当延长。腹腔镜胆总管探查取石术，在操作技术上有一定难度，但确有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。通过本组病例，我们认为腹腔镜胆总管探查取石术是易行、安全、可靠的，值得临床推广应用。 　　参考文献 　　[1] 张豫峰．腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用[J]．中国内镜杂志，2004，10(7)：68-71． 　　[2] 朱载阳．腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J]．现代中西医结合杂志，2005，10(14)：1337—1338．