腹腔镜脾切除术36例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜脾切除术36例临床分析 江细民（湖南省株洲市中心医院普外一科 湖南株洲 412007） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜下脾切除术的经验及疗效。方法 对2010年11月至2013年11月在我院普外科行腹腔镜脾切除术的36份临床资料进行回顾性分析。结果 对35例患者顺利实施腹腔镜脾切除术，另有l例中转开腹。手术时间约65～190 min，平均(113.50plusmn;32.61) min；术中出血量约110～1900 ml，平均(430.5plusmn;137.79) ml；术后住院时间5～14 d，平均(7.1plusmn;2.6) d。术后所有患者均未出现感染、胰漏及腹腔脏器损伤等并发症，未出现死亡病例。结论 只要手术指征把握准确、手术技巧娴熟，腹腔镜下行脾切除术安全可靠，且创伤小，有利于提高患者的生活质量。 　　【关键词】腹腔镜 脾切除术 　　【中图分类号】R551.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0122-02 　　腹腔镜具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，随着腹腔镜技术的日趋成熟、不断发展并广泛推广，腹腔镜脾切除术（Laparoscopic splenectomy，LS）已成为较常见的术式。我科于2010年11月至2013年11月对36例符合指征的患者实施了腹腔镜脾切除术，将所有临床资料进行回顾性分析后显示疗效满意，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组36例研究对象中男23例，女13例；年龄在25～63岁之间，平均(39.7plusmn;9.2)岁。外伤性脾破裂出血3例，特发性血小板减少性紫癜(ITP)8例，脾血管瘤2例，脾错构瘤4例，乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进15例，血吸虫肝硬化门静脉高压脾功能亢进4例。术前B超及CT显示脾脏上下径为15～23cm，所有患者均无上腹部手术史，亦无腹水、腹膜炎、全身出血性疾患等腹腔镜手术禁忌症。 　　1.2 手术方法 麻醉方式选择气管插管全麻，术前置入导尿管及胃管，取头高脚低的右斜卧位，倾斜约30deg;，术中根据需要随时进行调整。常规消毒铺巾后，将大小约5-10mm Trocar分别置于脐下、剑突下、剑突下与脐连线的中下1/3处、左侧肋缘下穿刺孔。置入30deg;腹腔镜，建立人工气腹并维持气腹压力在12～14mm Hg，常规探查腹腔及盆腔。外伤性脾破裂出血者先用吸引器及纱布清理腹腔血块及积血，常规检查副脾情况。 显露脾脏后用超声刀分离脾结肠韧带，用拨棒抬起脾脏下极，用无损伤抓钳牵拉胃结肠韧带并用超声刀离断，再向上分别离断脾胃韧带、脾肾脏韧带以及脾膈韧带，将胃大弯向上方牵拉，显露出胃短血管、脾上极和膈，选取合适的Hem-o-lok夹夹闭胃短血管，游离脾上极，解剖显露二级脾蒂血管分别用合适的Hem-o-lok夹结扎离断，完整切下脾脏。将脾脏装入标本袋中，同时扩大左侧肋缘下穿刺孔至3 cm，用卵圆钳将离断后的脾脏在标本袋中捣碎后取出。操作过程需轻巧以免伤及胃壁。冲洗脾窝并在脾窝处留置腹腔引流管，逐层缝合各穿刺孔，术毕。 　　2 结果 　　本组36例，有35例患者顺利实施腹腔镜脾切除术，另有l例中转开腹。手术时间约65～190 min，平均(113.50plusmn;32.61) min；术中出血量约110～1900 ml，平均(430.5plusmn;137.79) ml；术后住院时间5～14 d，平均(7.1plusmn;2.6) d。术后所有患者均未出现感染、胰漏及腹腔脏器损伤等并发症，恢复顺利，未出现死亡病例。 　　3 讨论 　　LS相比传统的开腹手术而言，具有创伤小、恢复快、并发症少以及切口美观等优点[1]，随着腹腔镜设备日趋先进、操作技术不断进步，LS已成为外科医生与患者面对此类手术时的首选术式。LS的适应症包括原发性或继发性脾功能亢进者、脾囊肿、脾肿瘤、脾血管瘤、ITP以及损伤相对较轻的外伤性脾破裂等疾病，并成为了ITP患者行脾脏切除术的“金标准”，但对于无法纠正的凝血功能异常、心肺功能衰竭及重症外伤性脾损伤视为绝对禁忌症[2]。 　　脾脏具有供血丰富、质地较脆、易破碎、破裂出血后难以止血的先天特质，且手术时抓持、牵引困难，加之临近脏器较多以及解剖分离不易，手术风险较大，往往使部分术者对手术成功的信心不及开腹手术而放弃LS。我们在术中选取角度约30deg;的右斜卧位，同时配合30deg;腹腔镜本身的性能，可最大程度上暴露脾脏，扩大手术视野，增加手术操作空间，更清晰的明辨脾脏相邻脏器的解剖结构以降低误伤可能。LS的手术操作需正确处理脾脏与周围脏器、腹壁以及膈