腹腔镜脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜54例报告.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜54例报告 陈焯文1 苏树英2 叶海燕1 李精明1 （1佛山市第一人民医院血液内科 528000） （2佛山市第一人民医院肝胆外科 528000） 【摘要】目的 探讨腹腔镜脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜的临床疗效。方法　对54例患有原发性血小板减少性紫癜的患者，行腹腔镜脾切除术，超声刀游离脾周韧带，血管切割缝合器离断脾蒂，脾脏装入塑料袋剪碎取出。结果　54例原发性血小板减少性紫癜中42例血小板恢复正常。结论　腹腔镜脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜安全有效，尤其是对那些临床上长期采用激素及免疫抑制剂等药物治疗效果不显的患者，是一种较佳的治疗方法。 【关键词】 腹腔镜 脾切除术 血小板减少性紫癜 【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0303-01 腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）目前己被临床广泛应用于血液系统疾病导致的脾脏病变治疗。1998年1月～2013年3月我院用腹腔镜脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜（ITP）54例，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 腹腔镜组男性21例,女性33例,年龄:17～61岁,平均年龄,:32岁. 发病距手术时间0.8～25年，以4～5年为绝大多数，均有皮肤瘀斑,粘膜出血,脾脏不大或轻度增大.所有病例均符合1994年第二届全国血液学学术会议制定的诊断标准[1]，都有经过激素,免疫抑制剂等等内科正规治疗2～4个疗程。患者对治疗不敏感血小板不能恢复正常。或治疗好转后激素减量过程中血小板再次下降，表现为激素依赖型，或在多年的疾病中反复时好时坏，内科再次系统治疗无希望远期根治。术前均经予激素,免疫抑制剂和（或）丙种球旦白，个别同时使用血小板输注,为以使血小板升至正常或ge;50times;109/L。所有手术患者术前均做B超或CT检查脾脏，以了解有否副脾。 1.2 治疗方法 手术方法；腹腔镜手术在全身麻醉。截石位，头侧抬高30ordm;，并向右侧倾斜60ordm;。CO2人工气腹，气腹压力2kPa。30ordm;腹腔镜经脐下trocar置入，在剑突下，剑突和脐连线中下1/3处，左锁骨中线肋缘下（根据脾脏大小trocar位置可改变）分别置入5、5、12mmtrocar。拨棒将脾下极抬起，无损伤抓钳向相反向牵拉脾结肠韧带和近脾门部组织，自脾下极靠包膜逐一显露脾血管并用超声刀电凝切断，直至近脾门主要血管处。 经12mmtrocar置入内镜胃肠吻合器离断脾蒂，超声刀电凝切断胃短血管，较大的血管远近端分别上2个钛夹，剪断，逐步完成切除。将脾装入塑料袋，扩大12mm切口至20mm，剪碎脾后取出。冲洗腹腔，左上腹放置腹腔引流管。所有手术患者术中注意副脾，发现副脾一并切除。本组发现4个副脾。 并发症：有2例仅引流管口处轻微感染，经处理后好转，其它病例末见并发症发生。 2 结果 2.1 治疗结果：54例脾切除患者无一例手术死亡。术后病理报告符合ITP的脾脏表现。术后绝大部分患者无伤口渗血，且出血症状明显好转，皮肤紫癜，粘膜瘀点逐渐消失。腹腔镜组42例术后第3天，14天血小板数值较术前有明显升高；术后14天血小板数在100times;109/L以上者有41例，术后2个月血小板数大于100times;109/L者42例，治愈率约78%，12例无效，需转内科用继续激素,免疫抑制剂等治疗，7例只需用小量激素口服即使血小板数升到正常值。外科术后住院天数3～7天，平均5天。 2.2 随访结果：所有手术有效的患者都进行随访，腹腔镜组38例随访1～5年，失访4例,有4例4至5年再次复发。 3 讨论 ITP是一种自身免疫性疾病，临床上多采用激素，免疫抑制剂等药物治疗。但部分对上述治疗无效或对激素不能耐爱，且有较严重的出血症状。自1916年Kaznelson首先采用脾切除治疗ITP至现今,脾切除术仍是治疗 ITP最有效的方法之一。脾脏或肝脏是产生抗血小板抗体（PAlgG）的主要来源，且以脾脏多见，即临床所谓“脾型”。脾脏是产生态PalgG的主要器官，又是破坏血小板的主要场所。ITP患者脾脏产生PalgG较正常人多，当血小板滞留脾脏时，由于脾内高浓度抗体及脾组织结构的特点使血小板与抗体接触致敏，导致血小板破坏，造成血小板生存期缩短。脾