腹腔镜辅助改良阴式子宫全切术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助改良阴式子宫全切术临床分析 河南省安阳市第三人民医院 455000 【摘 要】目的：通过分析21例改良后的腹腔镜辅助阴式子宫全切术的病例，探讨腹腔镜辅助改良阴式子宫全切术的适应证、手术方法及临床疗效。方法：回顾性分析2012.2月-2014.5月期间我院21例行改良后的腹腔镜辅助阴式子宫全切术治疗患者的临床资料。结果：本组21例患者均完成腹腔镜下改良阴式子宫全切术，手术均获成功，无中转开腹病例。腹腔镜辅助改良阴式子宫全切术是一种较传统阴式子宫全切术更容易操作，手术时间更短，出血少，手术适应症更广泛的术式，值得在基层医院推广。本组21例患者术后体温最高均未超过38.5℃，无输尿管及膀胱损伤及手术并发症。手术平均时间140 min，镜下手术平均时间60 min，阴道手术平均时间80 min。术中平均出血120 ml。术后肛门排气时间10~36 h，平均23 h。术后至出院时间4-5d，平均4.5 d。所有患者腹部戳口均甲期愈合，无感染、液化等并发症。术后1-2个月复查盆腔B超，无盆腔积液、盆腔包块等，均无阴道残端出血及愈合不良，恢复好。结论：腹腔镜下改良阴式子宫全切术是一种比较简便的手术方式，较传统的腹腔镜辅助阴式子宫全切术大大的缩短了手术时间，降低了手术难度，扩大了非脱垂子宫阴式全切术的适应症范围，使很多子宫较大的患者也可以通过微创方式手术，是治疗子宫良性疾病的一种理想手术。 【关键词】腹腔镜；子宫全切术；阴道式；改良 传统阴式子宫切除术是妇产科最常用的微创手术方法，以前多用于子宫脱垂伴或不伴阴道前后壁脱垂患者，对于不脱垂的子宫行阴式切除有一定难度。随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）避免了阴式子宫切除术可能发生的残端出血、腹腔内血肿等并发症，但传统阴式子宫切除术阴道操作困难，我们采用改良后的腹腔镜辅助阴式子宫切除术，使手术时间较传统腹腔镜辅助阴式手术大大缩短，减少出血，也减少了输尿管、膀胱、直肠等周围脏器损伤，并且使阴道操作难度大大下降，扩大了阴式子宫切除术的适应症。我院妇科于2012.2月-2014.5月在电视腹腔镜下行腹腔镜下改良阴式子宫全切术21例，平均手术时间比传统的阴式手术缩短，术后并发症也少，患者恢复快，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料：本组21例患者均在全麻下行腹腔镜辅助改良阴式子宫全切术。年龄33~59岁，平均45.1岁；其中子宫肌瘤15例，宫颈CIN二级和功能性子宫出血各1例，子宫腺肌病4例；有妇科手术史10例，其中6例为2次剖宫产史；妇科检查子宫正常大小2例，增大如妊娠6~8周12例，8~12周5例，12周以上2例。所有患者术前均行B超、宫颈细胞学涂片和（或）子宫内膜病理检查等检查，排除恶性病变。 1.2方法：采用美国史塞克公司生产的电视腹腔镜系统及器械。所有患者均采用全身麻醉。术前置导尿管，患者取膀胱截石位。术中进行心电监护、血氧、气道内压监测，放简易举宫器。脐轮下缘10 mm切口，进气腹针，气腹压力维持在13 mm Hg，完成气腹后，于脐部插入10 mm套管，置入腹腔镜，于左右下腹部插入10 mm及5 mm套管。使用双极电凝、电切，镜下处理圆韧带、附件，打开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜。有盆腔手术史或盆腔炎病史者，如盆腔有粘连则先分离粘连，双极电凝凝切双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜，剪开膀胱腹膜返折，如切除一侧附件则凝断该侧漏斗韧带，剪开阔韧带后叶、分离宫旁组织，转阴道手术。 子宫动脉及以下操作均经阴道完成。改良阴道操作：子宫主、骶韧带以电刀垂直宫颈切开，断端电凝止血，不缝合。于宫颈峡部处钳夹、切断子宫动脉，逢扎后，上推子宫动脉断端过阔韧带无血管区，7号丝线再次结扎。钳夹、切断双侧输卵管峡部、输卵管细膜、卵巢固有韧带（宫角），经阴道取出子宫。如子宫较大，则先采用正中切开或分碎法将子宫取出。将阴道前、后壁、前后腹膜以2个半荷包缝合，输卵管、圆韧带（宫角组织）等断端缝合于阴道残端两侧。阴道操作完成后重建气腹，腹腔镜下检查、冲洗盆腔，盆腔留置甲硝唑250 ml，必要时经套管穿刺孔置腹腔引流管。术后给予抗生素3-5d，术后第1天拔尿管，第2天恢复正常饮食。 2结果 本组21例患者均完成腹腔镜下阴式子宫全切术，手术顺利，无中转开腹。所有患者术后体温最高均未超过38.5℃，无输尿管及膀胱、直肠等周围脏器损伤及手术并发症。手术平均时间140 min，镜下手术平均时间60 min，阴道手术平均时间80 min。术中平均出血120 ml。术后肛门排气时间10~36 h，平均23 h。术后至出院时间4-5d，平均4.5 d。所有患者腹部穿刺切口均甲期愈合，无感染、液