腹膜后粘液瘤围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后粘液瘤围手术期护理 梁惠仪 冯焯仪 袁艺（广州医学院附属肿瘤医院胃肠外科 广东广州 510095） 【摘要】目的 探讨腹膜后粘液瘤的围手术期护理方法及效果。方法　以2009年1月至2011年12月期间本院收治的15例腹膜后粘液瘤患者为研究对象，给予心理护理、健康教育等术前护理措施及术前准备，并做好血液动力学监护、呼吸道管理、做好引流管的护理、维持水电解质平衡等术后护理措施，观察患者的治愈率及并发症发生情况。结果　15例患者均痊愈出现，未出并发症。结论　　腹膜后粘液瘤的发病率较低，手术后严密的临床观察及围手术期护理是提高患者治愈率，促进患者恢复的关键。 【关键词】腹膜　粘液瘤　围手术期　护理 腹膜后粘液瘤又称为腹膜假性粘液瘤，在临床上较为少见，表现为腹膜后腹腔内弥漫性的胶冻样积液，可伴发腹膜表面以及网膜的粘液种植，也可出现种植转移而发生于卵巢[1]。有学者认为，腹膜后粘液瘤起源于阑尾的粘液性肿瘤[2]，手术治疗是主要的治疗方法，但由于本病手术治疗所需时间较长，手术方式不定型，其术后转归、病情变化等不如其他常见病明确，为围手术期的护理带来一定的困难，因此加强对腹膜后粘液瘤围手术期护理方法的探讨和研究，为提高本病的认识，促进患者恢复具有重要意义。 1　资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月期间本院收治的腹膜后粘液瘤患者15例，其中男7例，女8例；年龄在15～65岁之间，平均年龄为38.94plusmn;19.18岁；病程在30天～5年之间，平均病程为2.18plusmn;1.02年；主要临床症状有：腹部疼痛，表现为隐痛、胀痛或不适感，触诊可发现腹部肿块,常伴随恶心、呕吐、全身乏力等症状，部分患者可发生腹水，腹腔穿刺可抽吸出黄白色粘液或胶冻样的液体；钡剂造影检查示肠腔未受肿瘤累及、无肠腔狭窄表现。 1.2 治疗方法 所有患者均给予静脉复合麻醉，给予减瘤手术,治疗，术中尽可能切除肿瘤病灶及粘液、胶冻样物质等分泌物，并切除受累的腹膜，转移至阑尾等临近组织者，将受累的脏器切除，术后给予腹腔内化疗或全身性化疗。手术结束时放置引流管，并给予维持水电解质平衡等药物对症支持治疗。 1.3 护理方法 1.3.1 术前护理 1.3.1.1 心理护理 腹膜后粘液瘤较为少见，患者可因对所患疾病缺乏正确的认识而对自己的病情产生较重的焦虑和悲观情绪，心理压力较大，应给予患者适当的心理疏导，鼓励患者说出心中所想，保持心情愉快；指导患者深呼吸等放松的方法，保证术前睡眠充足，以免精神不挤影响手术效果；多与患者交流，增加患者对医护人员的信任感，减少顾虑。 1.3.1.2 健康教育 向患者讲解腹膜后粘液瘤的发病原因、常见症状、引发的危害、手术治疗可达到的效果，使患者对本病有一个清楚的了解，并增加患者对医护人员的信任感。 1.3.1.3 术前准备 腹膜后粘液瘤患者可因长期营养不良而出现贫血、低蛋白血症、脱水、酸中毒等并发症，合并以上并发症实施手术治疗可严重影响治疗效果，应遵医嘱给予患者补液、纠正酸中毒等对症治疗，必要时给予白蛋白、新鲜血浆等输注，以改善患者的营养状况，为手术做好准备；由于手术部位在腹部，麻醉、手术操作等可影响患者的胃肠功能，应在术前3天嘱患者进流食，做好肠道准备，口服庆大霉素、甲硝唑等预防术后感染；术前指导患者在床上大小便，以免不习惯创伤大小便而导致尿潴留或便秘；备皮、备血、抗生素试验、开始禁食、清洁肠道等术前准备按照一般常规进行。 1.3.2 术中护理 术中护理由手术室护士完成。术前手术室护士应提前巡视患者，了解患者的病情及基本信息，并于手术开始前将患者接至手术室，主动与患者进行交流，减轻患者的焦虑及心理负担；术中密切监测患者生命体征的变化，密切注意血氧饱和度的变化；行腹腔化疗者，需在术中实施治疗，手术室护理应在手术结束前的20分钟，将5-FU、丝裂霉素等化疗药物溶入蒸馏水中，并协助手术医师将其灌入腹腔，保留4～6小时后再实施腹腔化疗。 1.3.3 术后护理 1.3.2.1 神经系统监护 术后应注意神经系统的监护，观察瞳孔大小及形状的变化，有无对光反应、角膜反射等反射活动，详细记录患者术后的清醒时间，有出现抽搐等表现，应立即通知医师，注意观察患者的四肢活动及动脉搏动情况，以及早发现并发症并给予适当的处理。 1.3.2.2　呼吸系统监护 给予气管插管者术后需注意观察