腹部刀刺伤51例急诊诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹部刀刺伤51例急诊诊治体会 张靖秋 张聪（辽宁省营口市老边区人民医院外科　辽宁营口 115005） 【摘要】 腹部刀刺伤临床上比较常见，本文通过对51例病例的诊治体会认为做到早诊断、早治疗、早手术。以及手术中的正解处理，对愈后有直接的影响。 【关键词】腹部刀刺伤　急诊诊治 我院于1995～2009年共收治腹部刀刺伤病例51例，现将其诊断治疗体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料：本组男38例，女13例，年龄11～61岁，平均年龄30.3岁，以18～40岁最多，占76.5%（39／51）。刀刺入部位：左上腹13例，左下腹8例，右上腹12例，右下腹11例，左腰部3例，右腰部4例。腹部刀口一处的39例，2处以上刀口的12例。入院时37例有不同程度的腹膜炎体征，呕血7例，脉搏超过100次／分的33例，血压低于90／60mmHg的31例，腹腔穿刺33例，阳性发现的28例，（阳性率84.8%）发现隔下游离气体的17例，合并血气胸的7例，血尿4例。B超检查腹腔积流的32例，化验检查WBCge;10times;109 21例，N＞0.80 14例。刀刺伤口外露情况：可见大网膜的15例，可见小肠肠管的16例。在积极补充血容量和纠正休克的基础上，急诊行剖腹探查手术：肠系膜破裂的35例，小肠及破裂的32例，结肠破裂的12例，肝脏裂伤的10例，脾脏破裂的8例，胃破裂的7例，胰腺裂伤的2例，十二指肠破裂的2例，肾脏裂伤的2例，膀胱破裂的2例，下腔静脉破裂1例。 1.2手术方法：本组病例均急诊手术，其中2例行腹壁清创缝合，49例剖腹探查：小肠破裂及肠系膜破裂的行单纯缝合，其中5例行部分小肠切除；结肠造瘘术4例，肝、胃、肾、十二指肠、膀胱破裂行修补术，脾切除6例，修补术2例。胰腺破裂1例行修补术，1例行Roux-Y空肠吻合。1例开胸探查，肺破裂修补术，其余6例血气胸行胸腔闭式引流。术中予以生理盐水、庆大霉素、甲硝唑溶液彻底冲洗至清澈，并放置引流管。术后予以抗炎、营养支持治疗。 2 结果 治愈48例（94.1%），死亡3例（5.9%）。并发症8例（15.7%）：术口感染4例，腹腔残余感染2例，胰瘘1例，肺部并发症1例。 3 讨论 3.1诊断：⑴腹部刀刺伤的诊断在于判断有无脏器损伤，对于出现休克、呕血，内脏脱出，血尿，明显腹膜炎体征或胸腹部X光检查，B超，刺伤口探查及腹刺获阳性结果，确定诊断不难。对无上述表现的有时确诊困难，需要密切观察病情变化，争取早期手术。⑵注意腹腔以外的脏器的损伤，尤其是肺脏的损伤，认真检查，以防漏诊，造成不良后果。 3.2治疗：腹部刀刺伤的治疗愈早愈好，其愈后与治疗早晚有很大关系。但也与损伤部位、程度、就诊时间、和有无与其它重要脏器操作有关。手术应按刀刺伤的方向有可能伤及的脏器，按一定的顺序，系统的探查，逐个检查，这样既不能遗漏伤情，也不会重复多余的翻动。⑴手术切口选择：根据刀刺伤的伤口及刺伤的方向可能伤及的脏器来选择手术切口，一般选择正中切口或傍正中切口。刺伤口经清创后可做为引流管引流，尤其是下腹部的刺伤口，可做为腹腔引流。⑵对于空腔脏器的损伤的，尤其是胃的损伤的病例，除单纯缝合修补外，一定要探查的后壁有无惯通伤的存在。本组胃损伤的其中有3例有惯通伤，1例伤及胰腺。因此必须打开小网膜囊探查。小肠的损伤必须注意小肠的粘膜的连续和完整性，因为小肠的小的裂口肠壁水肿或食物残渣，脓胎等堵塞，无肠内容物外溢本组2例0.2cm???小裂口，经挤压两侧后有少许气体和肠液外溢被发现。对于十二指肠的刺伤时如发现腹膜后有血肿、黄染，气体时应切开后腹膜游离十二指肠，注意有无后壁的损伤，本组1例十二指肠前壁损伤后壁也惯通伤。对于结肠肝、脾曲处，位置较深在，探查时注意其损伤的存在。⑶对于实质脏器损伤的，肝脏损伤注意有无肝外的胆道的损伤，脾脏及左肾的损伤注意有无胰尾的损伤。本组1例，脾脏损伤后腹膜血肿，探查时发现胰尾损伤。⑷腹腔冲洗：无论腹腔污染程度轻重，皆用生理盐水、庆大霉素、甲硝唑溶液彻底冲洗至腹腔冲洗液清澄。冲洗的干净与否直接影响到病人的愈后，并可减少抗菌素的应用剂量和时间。⑸引流：放置引流可减轻腹腔渗出对肠管的刺激，有利于肠道功能的恢复，减少腹腔脓肿的发生。对于实质脏器损伤，凝有可能渗血、或可能有胆汁及胰液的应行腹腔引流。对于一般损伤，腹腔污染轻、就诊手术时间短、病人一般状态好的病例，在清创较好、止血彻底、冲洗清澈后可不放置引流。 参 考 文 献 [1]吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1015～1031. [2]陈淑珍，夏振龙