腹腔镜联合输尿管镜保胆取石手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合输尿管镜保胆取石手术护理配合 黄小兰 何国珍 黄杏兰 ( 广东省清远英德市人民医院手术室 5 1 3 0 0 0 ） 【摘要】目的 总结腹腔镜联合输尿管镜下行微创保胆取石手术的护理配合，使手术顺利完成。方法 术前做好充分的准备，给予患者心理辅导，腔镜用物准备齐全，保证腔镜仪器运行良好。术中帮助患者取舒适体位，掌握腔镜设备的使用，钬激光及灌注系统的使用。结果 20例腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石、取息肉手术均顺利完成，未出现因护理不当造成的不良影响和并发症。平均手术时间1-1.5h，出血量2-5ml。 【关键词】腹腔镜 输尿管镜 保胆取石 护理配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0251-02 胆囊结石是外科的常见病。以往我院对胆囊结石，胆囊息肉手术病人均采用腹腔镜下胆囊切除术，然而胆囊具有调节胆道内部压力的重要作用，失去胆囊器官的病人，胆道内压力失去平衡，压力增大，Od d i括约肌失去了胆囊的有规律的压力调节，发生调节紊乱，越来越多证据表明，切除胆囊后出现许多诸如消化不良，反流性食道炎术后综合征等并发症[1]。腹腔镜联合胆道镜在细小的管道内能够清晰定位，准确取石，对组织损伤小，达到微创理念[2]。我院自2010年10月至今为胆囊结石、息肉的病人施行腹腔镜联合输尿管镜下保胆取石治疗术，保留胆囊，以最大限度减少对病人的创伤，降低术后感染率和并发症的发生，提高病人生活质量。该项技术通过2011年清远市科技立项。现将其手术护理配合要点报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者20例，男15例，女5例，年龄29～67岁，平均46岁。平均住院天数7天。本组20例患者术前彩超检查均为胆囊大小正常，壁不厚病例，胆囊无急性炎症表现者。行脂餐试验提示有胆囊功能者。均采用气管插管全麻，腹腔镜联合输尿管镜下行保胆取石术。 1.2 用物准备 仪器设备：腹腔镜仪器一套，用300镜；输尿管镜仪器一套；输尿管镜及配套的取石钳和病理活检钳、腹腔镜器械各一套、10m m和5m m T r o c a r、钬激光及灌注系统。基础器械：开腹器械及布类。380-400无菌0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液5-10L。 1.3 手术方法 所有患者采用气管插管全麻，术前插胃管和尿管。气管插管全麻成功后，取平卧位，常规消毒铺巾。脐下弧形切口长约1c m建立气腹置入t r o c ar，送入腹腔镜；另于剑突下，右肋缘下（腋前线及锁骨中线分别作1cm及0.5cm切口，置入trocar套管，探查胆囊、肝下组织、胆总管、肝脏、胃十二指肠、术野内有无其它病理发现。结合术前检查，诊断为胆囊结石。腹腔镜下胆囊底部用4号线缝一针，牵引出右肋下，悬吊胆囊，肝下放入纱块，电灼胆囊底部，切开约0.8c m见少量胆汁流出，拔除右肋下tr o c a r，用扩张器经切口扩张胆囊底部达18Fr，置入镜鞘，经镜鞘入输尿管镜，利用灌注泵，注入生理盐水或5%葡萄注射液，以稀释胆汁并扩充囊胆，探查胆囊内腔，使胆囊结石清浙显露于输尿管镜视野内，结石较大者用钬激光激碎结石并用取石钳取石，电凝胆囊基底部探查无出血，出少许胆汁溢出（飘带征）。检查胆总管，以防结石被冲洗液冲入。术中再用B超检测，确认结石是否取净。 退出输尿镜，拔除镜鞘，经右肋下插入T r o c a r，利用缝合技术，3-0可吸收线缝合胆囊底部切口，检查腹腔，吸尽腹腔冲洗液。检查无明显渗漏，无出血，术野干净，放入胆下引流管一条。清点器械及纱布类核对无误，退镜关腹。 2 护理配合 2.1 术前访视 术前一天对患者进行访视，检查术前准备情况，评估患者病情及各方面情况，全面了解健康状况，术前检查心、肺、肝、肾功能均正常、胆囊功能检查正常。了解胆囊功能各脏器功能检查正常异常情况，获取第一手资料，并向患者主动进行自我介绍，态度和蔼，重视患者的感受和需求，讲解麻醉过程及麻醉过程配合事项。并针对患者的实际情况，耐心讲解此项新技术的原理、方法、手术的先进性、安全性和效果，取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐惧心理，使其以最佳的心态接受次日的手术[2]。 2.2 巡回护士配合 建立静脉通路，协助麻醉师麻醉，置患者于平卧位，全麻后左侧倾斜300，头高150-200，给全麻患者涂眼膏保护球结膜；右上肢测血压自然平放在身体侧，避免袖带管道折叠；静脉穿刺的右上肢不可过度外展，避免右上肢受压、牵拉损伤臂丛神经；协助台上将所需。保持灌洗液温度适宜和低压连续灌注，保持手术野的清晰度。防