腹部手术后肠梗阻60例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后肠梗阻60例临床分析 王春山曲云 松原市中心医院 （吉林松原138000)  扶余县增盛卫生院 ［中图分类号］R574.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-46-01 腹部手术后肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其机理为肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道。此病具有病因多样，病情发展快，并可导致全身性、生理上的紊乱。临床病象复杂多变，诊断复杂，治疗上是采取保守与手术治疗，有时难以掌握，一旦发生肠管血运障碍形成绞窄性肠梗阻，需要医师及时做出准确的诊断，及早手术治疗，对诊断有疑问者，在严密观察几小时后，若腹痛不缓解，腹部体征不减轻或有加重趋势应积极做好术前准备，果断的进行手术探查。腹部术后肠梗阻的正确及时的诊断和准确有效的处理，对于减少并发症，降低病死率具有重要意义。本文就我院近10年来发生的60例腹部手术后肠梗阻进行分析，探讨其发生时间，发病原因，临床诊断及处理方法。 1 临床资料 1.1一般资料： 本组共60例，男40例，女20例，男：女为2:1，年龄18-80岁，平均年龄49岁。 1.2梗阻原因： 麻痹性肠梗阻20例，占33.3%；炎症性肠梗阻18例，占30%;绞窄性肠梗阻4例，占6.7%；粘连性肠梗阻18例，占30%。 1.3治疗及结果 ：60例腹部术后肠梗阻中50例经非手术治疗后治愈或缓解，10例经手术治疗后治愈。  2 讨论 腹部手术对肠道所处环境的直接干扰，和胃肠道手术本身对生理功能的影响、对肠道正常的解剖关系的破坏，以及医源性因素是造成术后肠梗阻的常见原因，本文就肠梗阻发生时间，发病原因，临床诊断及处理方法的不同分为以下几种类型，分述如下： 2.1术后麻痹性肠梗阻： 本组共发生20例，均发生于术后1-9天不等，发生原因主要为腹腔污染严重，腹膜后或肠系膜血肿，内环境紊乱，及低钾等原因。临场表现为腹部膨隆，肠蠕动减少或消失，肛门无排气或排便，腹痛较轻，X线表现为全腹胀气，有液平面。此类肠梗阻只要对症，去除病因肠麻痹症状也将逐步得到缓解。治疗过程中应做好患者思想工作，积极配合医生治疗，同时严密注意病情变化，在此基础上给予禁食，胃肠减压，输液、肠外静脉营养维持内环境稳定，抗炎、应用促肠蠕动药物等保守治疗，本组病例全部治愈，使患者避免再次手术打击，甚至发生严重并发症。 2.2术后炎症性肠梗阻：本组共发生18例，均发生在术后7-10天不等，临床表现为术后肠蠕动已恢复，进食后出现腹胀、呕吐和排气、排便停止，但腹痛轻微或者不明显，查体见患者腹部平坦、轻度肌紧张，无肠型、听不到肠鸣音，X线检查无液平及肠管扩张。此类肠梗阻发生的主要原因是由于广泛的肠管损伤，肠腔炎症所致。治疗上，以保守治疗为主，同时抑制消化液分泌及营养支持等治疗，根据情况可以考虑应用肾上腺皮质激素，但是时间不宜过长，同时注意病情变化，防止绞窄性梗阻的发生。 2.3术后绞窄性肠梗阻 ：本组共发生4例，均发生在术后4-6天内，临床表现为腹胀、呕吐、肛门停止排气排便、腹痛剧烈、腹型不对称，出现肠型，体温升高，白细胞计数升高，血清淀粉酶、碱性磷酸酶有时也增高，非手术治疗症状体征无明显好转，或有加重趋势，X线检查有孤立宽大突出的肠袢，或有假肿瘤影，另外，CT、B超检查对判断是否有绞窄性肠梗阻有很大帮助 。对于较窄性肠梗阻，一旦发生立即进行手术治疗。本组4例手术所见，其中2例胃大部切除术后系膜关闭不严而导致内疝；另两例为肠道肿瘤行右半结肠切除时回肠末端与横结肠端端吻合时，由于2端肠腔管径相差过大而在吻合术后出现肠套叠。尽管鉴别单纯性与绞窄性肠梗阻的论述及鉴别方法居多，但是在手术前，有时仍难以肯定肠袢是否已发生绞窄，过于依赖非手术疗法而犹豫等待、延误手术者并非少见，除了术后早期出现梗阻粘连引起的复发性不全性梗阻以外，凡属急性机械性小肠梗阻均应及早手术治疗。 2.4术后粘连性肠梗阻： 本组共发生18例，为术后肠梗阻中发生比例最高的一种类型，一般距手术时间较晚。病因为有腹部手术史，同时患者暴饮暴食，寒冷刺激，突然改变体位，胃肠功能紊乱，抵抗力低下等诱因而引起。患者表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，多数患者经保守治疗症状得到缓解，但病情反复发作，严重影响患者的工作和生活质量。术后粘连性肠梗阻多为腹部手术时组织缺血和异物肉芽肿所致，无论初次手术还是再次手术时均应力求避免，如胃肠道穿孔后的腹膜炎，肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料覆盖长时间接触损伤浆膜，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹???引流物的放置和橡胶手套上未洗净的滑