腹部肿块的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 腹部肿块的诊断 梁玉香（黑龙江省鸡西市恒山区奋斗社区卫生服务中心 158130） 【中图分类号】R57 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0178-02 【摘要】 目的 讨论腹部肿块的诊断。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论 血常规、血沉可对恶性肿瘤、血液系肿瘤及肝硬化有诊断价值。 【关键词】 腹部肿块 诊断 腹部肿块是腹部体检常见的重要体征之一，多数由腹壁、腹腔及腹膜后器官或组织的病变引起，但应注意和膀胱尿液潴留、妊娠子宫及内脏下垂鉴别。 腹壁肿块可为炎症、脓肿、自发性和外伤性血肿、良恶性肿瘤；腹腔内肿块有肿大的脏器、炎症、脓肿、囊肿、肿瘤、肠套叠、腹壁疝；腹膜后肿块多为腹膜后肿瘤。 【病因】 1.中上腹肿块 主要为胃扩张、胃癌、胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤等。 2.左上腹肿块 (1)脾脏肿大 主要为脾淋巴瘤、脾肉瘤、疟疾、白血病、淋巴瘤、肝硬化、伤寒、疟疾、黑热病及坏死性淋巴结炎等。 (2)胰腺疾病 主要为胰腺癌、胰尾假性囊肿、胰腺脓肿及慢性胰腺炎等。 (3)肠道疾病 主要为小肠肿瘤、结肠脾区癌、肠扭转及肠套叠等。 3.右上腹肿块 (1)肝脏疾病主要为慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性和转移性肝癌、脂肪肝、多囊肝、良性肝腺瘤、Budd-Chiari综合征、灶性结节性增生、肝结节病、肝肉芽肿、化脓性感脓肿及阿米巴肝脓肿；小儿还有Gaucher病、糖原贮积病、肝豆状核变性。 (2)胆囊疾病 主要为胆囊管结石嵌顿、胆囊积液及积脓、胆总管囊肿、胆囊扭转和胆囊肿瘤等。 (3)肠道疾病 主要为结肠肝区癌及小肠肿瘤。 4.脐部及其周围肿块 5.左下腹肿块 【诊断要点】 1.临床表现 (1)病史 除详细询问患者的年龄、性别、个人生活史、过去史及有无疫水、传染病接触史外，应全面了解腹部肿块的部位、性质、发展速度、诱发原因与伴随的症状，如腹痛、发热、黄疸等，以及全身表现。 (2)症状及伴随症状 ①中上腹肿块、无腹痛 见于胰腺癌、胃癌、肠癌、腹膜后淋巴肉瘤及腹主动脉瘤。 ②左上腹肿块、无腹痛 见于脾脏肿大、脾淋巴瘤、脾肉瘤、疟疾、白血病、淋巴瘤、肝硬化、伤寒、疟疾、结肠脾区癌、肾囊肿、肾盂积水及肾肿瘤等。 ③左下腹肿块、无腹痛 见于左结肠癌、左卵巢囊肿及卵巢肿瘤等。 ④右下腹肿块、无腹痛 见于盲肠癌、右结肠癌、右卵巢囊肿、卵巢肿瘤及阑尾癌等。 ⑤右上腹肿块、无腹痛伴黄疸 见于肝、胆或胰腺肿瘤等。 ⑥右上腹肿块、腹痛伴黄疸 见于肝癌、肝炎、胆囊炎及胆总管结石等。 (3)体征 ①右上腹肿块、腹痛、黄疸 见于肝癌、肝炎、胆囊炎及胆总管结石等。 ②右上腹肿块、无腹痛、黄疸 见于肝、胆或胰腺肿瘤等。 ③腹块伴腹水见于肝硬化、肠结核、消化系恶性肿瘤、妇科肿瘤等。 ④腹块、浅表淋巴结肿大 见于血液系肿瘤、消化道肿瘤及结节性坏死性淋巴结炎等。 2.辅助检查 (1)血常规、血沉 可了解有无贫血、脾功能亢进、幼稚性血细胞，对恶性肿瘤、血液系肿瘤及肝硬化有诊断价值。 (2)尿常规 检测有无红细胞、尿胆原，有助于诊断泌尿系肿瘤、多囊肾等。 (3)粪常规、寄生虫、隐血检测 对诊断寄生虫感染及消化道的肿瘤有帮助。 (4)肝功能试验 除诊断有无肝脏疾病外，还可了解其他疾病对肝功能的影响。 (5)肾功能试验 有助于诊断肾肿瘤、多囊肾及肾盂积水等。 (6)糖耐量试验、胰多肽试验 有助于慢性胰腺炎及胰腺癌的诊断。 (7)血清肿瘤标记物检测 AFP，CEA，CA19-9，CA125， CCA等检测有助于消化道肿瘤的诊断。 (8)X线胃肠钡餐与钡剂灌肠检查 对腹部肿块的诊断价值较大，可以了解腹部肿块的性质、部位、大小以及与毗邻脏器的关系，如胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤、结核性腹膜炎及腹膜后肿瘤等。 (9)B超检查 与其他辅助检查协同使用，可提高腹部肿块的诊断正确率。B超可确定肿块的大小、数量、边缘、活动度以及与邻近脏器的关系，分析腹部肿块的物理性质，