腹部闭合伤的临床护理要点及体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹部闭合伤的临床护理要点及体会 向旭平（达县人民医院急诊科 635000） 　　【摘要】目的 分析和总结腹部闭合性损伤的临床观察护理经验。方法 对本院救治的20例闭合性腹部损伤的患者护理方法进行回顾性分析，总结其护理方法。结果 20例患者均得到及时有效的救治，19例手术后痊愈，1例因多发伤和术后合并多器官功能衰竭等死亡，平均住院25d。结论　腹部闭合性损伤的护理要加强护理人员的预见性工作，提高护理人员的责任心是必要环节，早发现早治疗本病均能得到及时有效的治疗。 　　【关键词】腹部 闭合性损伤 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0026-02 　　腹部闭合伤急诊外科的常见急诊、重症，主要累及腹腔内脏器官，多具有隐蔽性、多部位、多脏器、复杂性，甚至引起失血性休克，往往容易误诊、漏诊延误病情，因此加强护理观察是提高本病早期诊断的关键，同时能减少并发症的发生，现将20例腹部闭合性损伤护理体会报道如下。 　　1 一般资料 　　选择2009年1月～2013年1月我院收治的闭合性损伤的患者20例，男13例，女7例，男：女1.85:1；年龄15～52岁之间，平均25.4岁；受伤至入院时间1h～18h。致伤原因：交通伤6例，挤压伤4例，钝器伤3例，坠落伤7例。闭合伤腹部脏器受累情况：脾脏破裂9例，腹膜后血肿6例，肠穿孔5例，肾挫伤6例，肝破裂1例，肠系膜血管破裂1例；脾破裂切除术5例，部分脾切除术3例，小肠破裂修补3例，肾全层裂伤修补1例，膀胱破裂修补1例。合并伤：伴各部位骨折10例，颅脑损伤3例，血气胸1例。入院确诊后均在1周内接受手术治疗，19例痊愈，死亡1例，死亡原因为多发伤和术后合并多器官功能衰竭等。平均住院25d。 　　2 护理方法 　　2.1急救护理 　　首次接诊患者时，对患者的评估非常重要，详细询问病史，进行仔细体格检查，要做到询问简明扼要，有针对性，边询问、边体检、边抢救，分清主次，不能遗漏任何细节。针对休克患者积极做好抢救工作：迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，补液、补血、扩容等。然后密切观察患者生命体征。 做一些必要的检查，怀疑腹部闭合性损伤应进行有针对性检查，如B超、X线、CT、腹腔穿刺等。一旦确诊内脏破裂大出血的，应立即联系手术室，施行急救手术，不可等到所谓生命体征平稳，再施行手术。应在抢救中纠正休克，在休克中进行急救手术。多发伤的处理：颅脑损伤患者如脑疝已形成,则应就地抢救。患者如无脑疝,昏迷程度较浅,则应先剖腹手术,但抢救休克时输入晶体不宜过多,否则加重脑水肿。四肢骨折宜作简单牵引固定。严重的血气胸,可快速进行胸腔闭式引流术。 　　2.2 观察护理：对本病常见病情变化要了然于胸，有预见性的进行准备工作。对患者病情复杂的更应该密切观察，随时准备抢救工作，如休克是本病的常见危及综合征，可突然发生或逐渐发生，护理人员要细心观察病情变化，不要随便搬动患者。体温、呼吸、脉搏、血压的变化是机体受打击后最早的变化，大量快速的内出血在几分钟就能观察到，慢性出血只能通过长期观察，定时测量和观察血压、脉搏、呼吸，尿量等基础体征是非常重要的。针对急诊创伤“腹检”阴性患者也应该进行积极的早期观察和护理。部分病情比较隐蔽，发展缓慢，当时未能通过理化检查出阳性结果。随着病情发展，错误判断，延误病情，有可能发展成重症。故针对这类患者应提高警惕，定期观察，对于所谓首次急诊“腹检”阴性的这类患者患者，采用不间断的床头巡回，一般每次间隔15～30min/次，做到早诊断，早治疗，防恶化，尽量杜绝因护理上的疏忽给患者带来的危及重症。 　　2.3 术后护理：术后护理的主要目的是促进病人康复以及防止再出血，主要是通过心电监护仪的监测，密切观察患者的生命体征的变化，随时记录和分析，及时报告，防患于未然。尤其重视患者血压变化情况，过高或过低都会影响患者的恢复和导致再出血。针对术后患者腹部引流管及导尿管：应观察其引流管的通畅性，引流的液体量、质、色的变化，必要时可定期做引流液和尿液的理化实验室检查，明确病变发生情况，及早判断预后，一般情况下，颜色逐渐变淡，如果变红变深，要考虑再出血问题。 　　2.4 心理护理　源于医护人员相对不足，病人多等因素，最容易忽略的护理环节是心理护理，它往往也是导致医患矛盾的源头。患者由于突然创伤，缺乏交流和沟通，对疾病的恐慌焦虑，往往病人和家属均较冲动，容易在言语和肢体上不受控制，不利于配合医疗的进行，尤其是患者的恐慌会严重影响后期的恢复，加强有效的心理健康教育，消???不良的情绪因素，对患者的康复有至关重要的作用。 　　3 结果 　　0例患者均得到