腹部闭合性损伤48例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹部闭合性损伤48例诊治体会 刘炳才 金 明（黑龙江省农垦总局建三江分局大兴农场职工医院 156303） 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0089-01 闭合性损伤是腹部常见损伤，伤情复杂，病情急、重，诊治难度较大。1990年-2000年我院共收治48例，将诊断与治疗术中处理要点进行讨论。 临床资料 本组男性41例，女性7例，年龄最小8岁，最大61岁，15-61周岁42例。至伤原因：1、挤压伤12例；2、坠落伤5例；3、骑跨伤2例；4、斗殴伤3例；5、重物砸伤3例；6、撞击伤5例；7、锐器伤6例；8、交通事故12例。致伤部位：小肠破裂15例，结、直肠损伤3例，胃损伤1例，肠系膜血管破裂18例，肝破裂2例，肾损伤1例，膀胱损伤3例，脾破裂4例。损伤后就诊时间：最短0.5小时，最长3天，10小时以内35例，24小时以内11例，3天内2例。症状和体征：损伤后病人都有不同程度的腹痛，伴有恶心、呕吐、口渴45例，典型腹膜刺激症状29例，体温超过35.7℃32例，其中最达39℃15例，脉搏大于100次/分38例，血压12/8kpa38例，其中舒张压20-0kpa，病发症，多器管衰竭5例，肠瘘2例，切口裂开2例，其它均为正常。 B超检查，超声检查有很大优点，无创伤，可以不搬动病人，在重点时间内扫查整个腹部，可以直接看到损伤部位，腹腔内液体积聚。液体积聚常见部位有3个：1、肝肾隐窝；2、直肠前陷凹；3、网膜囊。肝损伤，肝内有片状不均匀的低回声区，肝外型不完整，脾损伤，脾的实质不完整，轮廓有缺损，轻度肾损伤可造成或肾实质内回声改变，有片状不规则低回声区，严重者可使正常肾回声结构不清晰。 x线检查：实质脏器破裂，肝影增大，肝下角呈钝圆型或肝下缘裂口阴影楔状。肺破裂，脾影像增大或轮廓消失，脾区密度增大，肾损伤腹部平片常见能显示肾区弥漫性致密影像，及同侧腰大肌上段边缘消失。空腔脏器破裂，有气胸、腹液及腹膜炎征象，浆膜下明显积气。小肠破裂，在最初3－4小时可以不出现任何明显x线表现。 讨论 腹部闭合性损伤多由于暴力引起，致伤因素和机制繁杂。临床需要仔细观察与紧急处理。术前诊断有一定困难，重复使用各种检查手段才能减少误诊和漏诊。个别病例病人因腹痛表情痛苦或昏迷叙述不清，对此类病人，我们抓住主要矛盾及时诊治与处理，抢时间，抓主动，积极采取救治措施，静脉开放，补充有效循环血量，积极抗休克的同时，做好术前准备。 腹部闭合性损伤的诊断要点：1、腹部外伤史；2、腹部饱满，根据伤情及受伤部位；3、局部压痛反跳痛；4、叩诊移动性浊音；5、听诊肠蠕动音减弱或消失；6、腹腔穿刺抽出不凝血或脏器穿孔液；7、血压下降或测不清；8、伤后脉快而细弱。 腹部严重多发伤治疗原则：腹部损伤部位多，病情复杂，在治疗上应争取时间，按照外科急腹症原则处理，重点做到及时，认真正确判断。尤其重视现代治疗措施，重症监护，手术探查仔细，术前判断是何脏器损伤，单个或多个以及损伤程度，不能满足已有的发现而遗漏一些隐蔽部位损伤，以致造成下良后果，手术以简单有效，确实原则，术后腹腔冲洗，温0.9％盐水＋庆大24万单位＋甲硝唑250ml反复冲洗，彻底清除腹腔内炎性渗出液，并放置硅胶管引流，一搬在24小时－48小时拔出。 术后处理：本组病例术后均禁食5-7天，排气便后方可进食。为增加病人术后抵抗力，术后静脉营养药，对预防十二指肠瘘有重要意义。输血、抗生素联合用药，纠正水电解质平衡。 并发症预防：腹部严重多发伤，病情复杂，术后病人抵抗力下降，心理因素。常见并发症，肾衰、肝衰、感染、营养不良、DIC等应及预防。及早发现，及时处理。本组并发症：营养不良2例，合并全身衰竭死亡，切口裂开2例，其它由于发现及时处理得当，均获治愈。 参 考 文 献 [1]朱永根.闭合性腹部伤小肠损伤30例诊治体会.实用外科杂志，1993.5.296. [2]汪中波.腹部严重多发伤76例围手术其救治体会.实用外科杂志.1993.1.45.