腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊断及手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊断及手术治疗 马章辉 　　云南省永胜县人民医院外一科　云南　永胜　６７４２００ 　　【摘要】　目的　分析腹部闭合性损伤小肠破裂临床诊断及手术治疗策略.方法　选择我院２０１２年７月－２０１５年６月之间收治的５２例腹部闭合性损伤小肠破裂患者作为观察对象,回顾性分析患者的临床资料,研究疾病的临床诊断措施及手术治疗方法.结果　５２例患者通过病史研究、诊断性腹腔穿刺、腹部超声检查等措施进行诊断,具有较高的检出率.确诊后立刻进行手术治疗,最终５１例患者全部抢救成功,１例患者由于并发严重的肝脏破裂后出现失血性休克而死亡.结论　早期诊断对于抢救腹部闭合性损伤小肠破裂患者具有关键意义,确诊后及时性手术治疗有利于患者的恢复. 【关键词】　腹部闭合性损伤;小肠破裂;临床诊断;手术治疗;策略【中图分类??】R６５６．１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７５－０１　　 　　腹部闭合性损伤小肠破裂是临床中常见的腹腔脏器损伤,其发生率仅次于外伤性脾脏破裂与肝脏破裂[１].患者的病情危重,治疗不及时很可能危及到患者的生命安全.腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊断困难,由于误诊和处理不当可能带来严重的后果,因此需要加强观察.本组中对５２例腹部闭合性损伤小肠破裂破裂患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其诊断方式与治疗手段,现报告如下. １　资料与方法 　　１．１　一般资料　选择我院２０１２年７月－２０１５年６月之间收治的５２例腹部闭合性损伤小肠破裂患者作为观察对象,其中有男性患者２９例、女性患者２３例; 年龄最小的为１４岁、最大的为７５岁,平均年龄为(３８．４２plusmn;９．０４)岁;患者的致伤原因有:交通事故伤１０例、高空坠落伤２５例、其他类型伤害１７例;患者从受伤到就医的时间在３０min－４２h之间,平均为(１２．０６plusmn;４．８３)h;５２例患者均表现出不同程度为腹痛症状,其中２６例患者出现恶心、呕吐现象;入院期间体温在３８℃的患者有４例、脉搏超过１００次/分的患者有７例. 　　１．２　方法　诊断方法:(１)患者入院之后立刻收集病史,并进行详细的体格检查,询问受伤的经过,如受伤的部位、方向和主要症状,仔细检查腹壁皮肤的损伤、腹部压痛症状.腹部闭合伤造成小肠破裂患者的伤口较大肠内容物溢出, 会对腹腔造成较大的刺激,腹膜刺激征出现也会更早.此时还应当加强患者生命体征的监测,了解腹腔中脏器损伤的情况、是否合并有其他严重的器官损伤[２].(２)腹腔穿刺:腹腔穿刺的方法简单,具有较高的可行性.但大多数情况下,行腹腔穿刺就能够明确的诊断病因,在腹部闭合伤造成小肠破裂患者的诊断中具有重要意义.要提高腹腔穿刺的诊断阳性率,应当在多部位、多次且不同时间进行穿刺.对于休克患者、腹部症状轻微的患者具有很高的检出价值. 　　本组中对４０例患者行腹腔穿刺,３２例患者诊断为阳性(８０．９％).(３)X线检查:通常情况下,约１０ml的气体进入腹腔之后即可以显示膈下的游离气体,通过X线检查出现腹腔游离气体的情况下能够及早诊断消化道破裂[３],但是即使结果为阴性也不能够排除外肠破裂的情况,主要原因是小肠中的气体与肠内容物混合不断运动.本组中对２９例患者行X线检查,２１例阳性,阳性率为７２．４１％.(４)腹部超声影像学检查:腹部超声检查具有无创、简便、可重复操作的特点,并且能够检查出患者是否存在实质损伤,也可以在超声的辅助下对患者进行腹腔穿刺.在大量的临床实践中发现,腹部闭合性损伤小肠破裂患者应用B 超检查过程中表现出气体征与游离液体征,随着体位的变化发生移动的强回声蒙纱征.对患者腹部进行探查发现混合回声包块,伴随局部的肌紧张.B超检查非常适合于应用X线查探结果为阴性、或者是病情非常危重不能够站立的患者,可以将检查结果作为实质性脏器损伤的鉴别手段.但是需要注意的是,B超诊断腹部闭合性损伤小肠破裂患者的阳性率会受到操作者的影响,操作水平的高低将直接决定检查结果[４].对３３例患者应用腹部B超检查,发现１９例阳性,阳性率为５７．５８％.(５)腹部CT检查,CT检查腹部闭合性损伤小肠破裂具有很高的分辨率, 　　对于X线检查不能够发现的少量腹腔积液以及气泡具有较高的应用价值.有助于医生进一步了解是否出现肠系膜血肿和水肿表现,本组中共有２５例患者行CT检查,检出腹腔积液和气腹的患者有１８例(７２．０％).治疗方法:腹部闭合性损伤小肠破裂患者的治疗关键在于及时行手术治疗,由于患者的病情相对复杂,多数患者合并存在多处小肠损伤或其他脏器的损伤,少部分患者并发失血性休克或继发腹膜炎、器官功能衰竭等严重疾病, 患者的生命安全受到很大的威胁.对于失血过多导致休克的患者,入院之后１ 小时内要迅速补充血容量及其他液