腹部闭合性损伤患者的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹部闭合性损伤患者的临床治疗 米拉提?木泰 陈连（新疆富蕴县人民医院 836100） 绝大多数腹部闭合性损伤由钝性暴力引起，常见的有从高处坠落、暴力碰撞、重力挤压、拳打脚踢等损伤。部分病人可因下胸部受暴力打击而导致腹部内脏损伤。常见的内脏损伤依次是脾破裂、肠(空回肠、结肠、直肠)破裂和肝破裂。胰腺和十二指肠因解剖位置较深，故损伤发病率较低。应注意某些伤者可同时有一处以上的内脏损伤，有些还可能同时合并非腹部损伤(颅脑损伤、肋骨骨折、脊柱骨折、四肢骨折胸部损伤等)。 1 临床资料 1.1 回顾性分析我院2006～2011年收治的腹部闭合性损伤患者100例，男80例，女20例；交通伤76例，重物挤压撞击14例，斗欧伤10例。 1.2 临床表现 单纯性腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见的表现是局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。这些表现的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大，却常逐渐缓解或范围缩小。单纯性腹壁损伤不会出现恶心、呕吐或休克等表现。 1.3 手术治疗 在合理的麻醉下，根据受伤脏器的位置，选择合适的切口。探查性手术采用右侧旁正中或经腹直肌切口较为合适。进入腹腔时，首先应注意有无气体溢出，有则提示有胃肠道破裂。然后根据腹内积液的性质，初步估计是哪一类脏器的损伤。有出血者，尽快根据血块集中处寻找受损脏器，并迅速控制活动性出血。如有空腔脏器穿破迹象，则可借助大网膜移行方位和纤维蛋白较集中的部位找到穿破部位，暂时夹住破口以阻止内容物继续污染腹腔。在以上初步处理后仍未找到明确损伤时，应吸出腹内积液，开始有步骤的进行全面探查。 探查次序原则上应先探查肝、脾、双肾等实质性器官，然后从胃开始，逐段探查十二指肠第一部、空肠、回肠、结肠和直肠以及其系膜。接着探查胃后壁和胰腺。如果有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随时进行止血或夹住破口。待探查结束，对探查所得情况做一全面估计，然后按轻重缓急逐一予以处理。原则上先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重(如下消化道)的损伤，后处理污染轻的损伤。 2 结果 本组100例患者，经过我院精心治疗均好转出院。 3　讨论 了解受伤过程和仔细体格检查是诊断腹部损伤的基本条件，但有时伤情紧急，了解受伤史和查体常需要和一些必要的治疗措施(如止血、输液、抗休克、维护呼吸道通畅等)同时进行。多数损伤病人由于临床表现较为典型，诊断一般并不困难。但是，不少伤者的确诊却并不容易，这种情况常见于早期就诊而腹腔内脏器损伤的体征尚不明显者，以及单纯性腹壁损伤伴有明显软组织挫伤者。为解决这方面的困难，进行短时间的严密观察是十分必要的。值得注意的是，有些病人在腹部以外有较严重的合并损伤，致使腹部内脏损伤的表现可能被掩盖，或因伤者、陪伴者、甚至医务人员注意力集中于合并损伤的表现而忽略了腹部情况。例如，合并颅脑损伤时，伤者可因意识障碍而不能提供腹部损伤的自觉症状；合并胸部损伤时，因引人注目的呼吸困难，初诊医生的注意力被集中于胸部症状；合并骨折时，骨折部剧痛和运动障碍易忽略了腹部的检查。详细了解受伤者，包括受伤时间、地点、致伤条件、症状和急救处理的经过。伤者有意识障碍或因其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送人询问。重视全身情况的观察，包括神志、血压、脉搏、呼吸、体温和血尿的测定，注意有无休克征象。全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界的改变或移动浊音，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否有阳性发现等。还应注意腹部以外部位有无损伤，因为有些火器伤或利器伤的入口虽不在腹部，但其伤道通向腹腔而导致腹腔内脏的损伤。进行必要的化验，腹腔内实体性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、红细胞压积等数值可见下降，白细胞计数则可稍增高。必要时可行动态观察。空腔脏器破裂时，白细胞计数可明显上升。尿常规检查有助于发现泌尿器官的损伤。胰腺损伤时，穿刺液中淀粉酶数值多有升高。 首先确定是哪一类脏器受损，然后进一步考虑是哪一脏器的损伤。单纯实体器官损伤时腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不很显著。出血多量多时常有腹胀和移动性浊音。但应注意，肝、脾破裂后因局部积血凝固，在检查移动性浊音时可出现固定性浊音。空腔脏器破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现较迟。有时肠壁破口很小可很快闭塞而不发展为弥漫性腹膜炎。 以下各项表现对于确定那一类脏器破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便