腹部闭合性损伤致小肠破裂60例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部闭合性损伤致小肠破裂60例临床分析 庄元杰 　　（射洪县中医院 四川 遂宁 629200） 　　【摘要】 目的：探讨腹部闭合伤致小肠破裂的早期诊断及治疗。方法：选取我院自2011年7月-2014年7月间收治的60例腹部闭合性损伤导致小肠破裂的患者作为本次的研究对象，根据其受伤的时间长短将其分成两组，即时间＜12h为观察组（30例），时间＞12h为对照组（30例），对比其手术治疗的时间、出血量、第一排气时间、并发症情况。结果：观察组患者的各项数据均明显优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：早期诊断和及时手术有利于提升治疗效果，降低并发症，缩短病程。 　　【关键词】 闭合性损伤；小肠破裂；诊断和治疗 　　【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0118-01 　　小肠及其系膜在腹腔中的所占的体积非常大，因此如果患者在遭受到外部损伤时很容易导致小肠破裂。随着交通运输快速发展、城市建设的步伐加快，腹部闭合性小肠破裂发病率持续升高，引起了人们的广泛关注[1]。腹部闭合性小肠破裂其主要的特点是伤口较小，早期患者没有较为明显的症状，因此常导致漏诊、误诊，以至于延误了最佳的治疗时机。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次的实验对象均是近几年我院收治的腹部闭合性小肠破裂患者，共计60例，根据其受伤距就诊的时间将其分成两组，即时间＜12h的患者为观察组(30例)，其中男性17例，女性13例，年龄在22～63岁之间，平均年龄为（46.3plusmn;1.4）岁，车祸受伤16例，坠落受伤10例，自然摔伤4例；对照组患者即受伤时间＞12h（30例），其中男性19例，女性11例，年龄在26-65岁之间，平均年龄为（42.5plusmn;1.6）岁，车祸受伤15例，坠落受伤8例，撞击、摔伤患者7例，两组患者的基本资料不具有统计学意义，P＞0.05。 　　1.2 纳入和排除标准[2] 　　纳入标准：所有的患者都是由于外伤导致的腹部疼痛患者，且疼痛为位置较为固定；患者的临床表现中有腹膜刺激征状况；排除标准：排除由于其他原因导致的腹部疾病患者，妊娠期患者、哺乳期患者及拒绝手术的患者。 　　1.3 方法 　　1.3.1诊断方法 所有患者都表现为不同程度的腹部疼痛，持续存在，可伴有呕吐、恶心、腹胀等症状。腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，部分患者可查及移动性浊音。常规行腹部透视、彩超、CT、血常规、腹部多部位穿刺等检查。腹部透视及腹部CT可见腹腔游离气体影，腹部彩超及CT可见腹腔积液，血常规提示白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，感染严重可表现为白细胞总数降低，部分病例可通过腹部多部位穿刺检查、腹腔灌洗术前确诊，部分病例则需剖腹探查确诊。 　　1.3.2治疗方法 所有的患者发病至手术之间需严密观察腹部体征、生命体征，均行腹部探查手术，然后根据患者的小肠破裂的程度和数量的不同选择合适的手术方式，比如单处破裂且破口较小的患者可以直接行肠修补术；对于伤口的数量较多且程度较重的患者可以行小肠切除，一期吻合，手术中常规使用“甲硝唑注射液”和“无菌生理盐水”彻底冲洗，盆腔置血浆管；术后常规给予禁食、胃肠减压、抗感染、对症、支持、切口换药等处理。 　　1.4 观察指标 　　观察两组患者的手术时间、术中出血量、第一排气时间、下床活动时间、并发症的发生率等数据，做好详细的记录。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，计数资料采用%表示使用x2进行检验，计量资料采用x-plusmn;s表示使用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 诊断结果 　　本次试验中所有的患者通过腹部诊断性穿刺几剖腹探查术确诊，其中回肠破裂47例，空肠破裂13例，单处破裂44例，多处破裂16例。 　　2.2 其它各项数据的对比 　　观察组患者的手术时间、术中出血量、排气时间等均明显优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05详见表所示。 　　表 两组患者的各项数据对比[n，x-plusmn;s] 　　组别 手术时间min 术中出血量 排气时间 下床活动时间 　　对照组 63.5plusmn; 9.5 144.3plusmn;10.2 21.5plusmn;4.0 36.7plusmn;3.0 　　观察组 56.6plusmn;10.2 96.0plusmn; 7.4 13.9plusmn;2.7 13.7plusmn;3.3 　　t 2.048 24.853 6.755 34.7