腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎35例.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎35例 程永鹏（贵州省六盘水市人民医院普外科 贵州六盘水 553001） 【摘要】目的 探讨了腹腔镜下行胆囊部分切除术治疗萎缩性胆囊炎的临床研究。方法　回顾总结35 例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术（LC）的临床资料。结果　本组病例均成功完成手术。胆漏2例，经腹腔引流治愈。结论　腹腔镜下行胆囊部分切除术治疗萎缩性胆囊炎是安全、可行的。 【关键词】 腹腔镜 胆囊部分切除术 萎缩性胆囊炎 随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC) 成为治疗胆囊结石、胆囊炎的首选，但萎缩性胆囊炎因解剖结构复杂，操作难度大，一直被认为是腹腔镜手术的难点之一。我们采用腹腔镜胆囊部分切除术治疗胆囊炎35例，疗效满意，现在将报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组35例，术前均被诊断为萎缩性胆囊炎。其中男6例，女29例，年龄50～85岁，平均69.5plusmn;4.3岁。其中慢性萎缩性胆囊炎18例，急性化脓性胆囊炎9例，急性坏疽性胆囊炎8例。合并胆总管结石2例，肝硬化1例，糖尿病4例，高血压病、心肌缺血或心律失常等7例。病例选择标准:①无胆总管及肝内胆管结石;②无麻醉、气腹禁忌证;③无心、肺、脑、肾、严重肝功能不全;④无怀疑胆囊癌;⑤无上腹部手术史。 1.2方法 所有病例均采用全麻，盲穿建立气腹，气腹压控制在10～12mmHg，大部分病例常规采用三孔法，因手术难度大，操作困难的病例可采用四孔法。手术开始时，首先了解腹腔内大体情况，胆囊炎症程度，与组织脏器粘连情况。其次，充分显露胆囊，如胆囊三角区解剖层次清楚、间隙疏松，则远离肝门区和胆总管，紧贴胆囊壁分离胆囊管、胆囊动脉，分别予夹闭和离断。如胆囊壶腹消失，胆囊三角区解剖层次显露不满意时，则采用逆行胆囊切除法。先从胆囊底部分离胆囊床，分离至胆囊三角区时，紧贴胆囊壁分离、夹闭、离断胆囊管和胆囊动脉。萎缩性胆囊常与大网膜、胃窦、十二指肠或结肠等周边组织粘连，尽量避免使用电刀，钝性分离，显露出Calot三角及变形、萎缩的胆囊。分离Calot三角时，钝性分离胆囊壶腹与肝外胆管之间的结缔组织和粘连，直至分离到Calot三角内空虚、无管状结构为止。因腹腔内组织与胆囊粘连紧密，腔镜下分离困难病例；胆囊壶腹与肝外胆管之间的解剖层次关系显露不清，导致分离Calot三角困难的病例，为了避免损伤和并发症的发生，则及时、果断中转开腹行胆囊切除。 2 结果 本组病例均成功完成手术。合并胆总管结石2例，其中经胆囊管入路取石、C型管引流1例，切开胆总管前壁取石、T型管引流1例。术后腹腔引流淡红色血性液体30～270ml。胆漏2例，引流胆汁120～450ml/d，3～8d后自行停止。住院时间3～9d天，平均5天。随访时间3个月～3年34例，术后胆总管结石1例，经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开取石成功，其他病例未发现胆系相关并发症。 3 讨论 3.1术式的优点及缺点　 优点：①增加了手术安全性、可靠性：暴露胆囊腔，使解剖结构相对清楚、直观，简化了手术操作，出血少，减少了肝外胆管损伤概率及其相关并发症；②充分体现微创手术优越性：与中转开腹胆囊大部切除术比较，显著缩短了手术和住院时间，恢复快，术后各种不适显著减少；③基本达到了标准腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。缺点：①胆囊管残留综合征：部分患者存在术后胆囊管过长、结石复发之虞，发生胆囊管残留综合征的可能性增高。因此，应严格掌握手术适应证，既不能随意扩大手术指征，也不能过分自信，强行解剖；②残留结石：由于水肿、粘连严重，部分患者难以发现胆囊管、胆总管结石。术前应进行充分完善的辅助检查，以免漏诊。术中胆囊管明确者，可采用经胆囊管入路置入纤维胆道镜探查取石；找不到胆囊管者，则可切开胆总管前壁取石。 3.2术式的适应证和禁忌证　适应证：①萎缩性结石性胆囊炎，解剖结构不清；②急性化脓性胆囊炎，发病＞72h，非手术治疗不能控制病情；③急性坏疽性胆囊炎，胆囊壁已坏死，周围炎症明显，出血较多；④急性非化脓性胆囊炎，严重广泛性急性粘连、组织充血水肿、增厚脆弱；⑤纤维瘢痕形成，胆囊三角闭锁，呈冰冻样改变；⑥胆囊深嵌于胆囊床内；⑦Winslow孔闭锁，失去正常解剖关系；⑧合并肝硬化、门静脉高压；⑨高龄患者合并心脑血管疾病或肺部疾病；⑩病情复杂或一般情况较差，不能耐受长时间手术； 瑏瑡严重解剖结构变异。禁忌证：能顺利完成腹腔镜胆囊切除术的患者，均不应选择腹腔镜胆囊大部切除术。 3.3手术注意事项　①超声刀的