腹腔镜手术治疗失血性休克型宫外孕32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗失血性休克型宫外孕32例临床分析 何孝丽 吴凤兰 刘云升(通讯作者)(湖北省团风县人民医院 438800) 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0209-02 【摘要】 目的 探讨失血性休克型宫外孕时行腹腔镜手术治疗的安全性 可行性及优越性,探讨其临床应用价值。方法 回顾性分析32例腹腔镜手术治疗宫外孕所致失血性休克患者的手术方法,手术方式 手术时间,术中出血,并发症，术后病率等临床资料。 结果 32例腹腔内出血超过1000ml以上休克患者均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹,无术时术后并发症，治愈率100%。 结论 失血休克型宫外孕不是腹腔镜手术的禁忌症在抗休克同时应用腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠,是安全有效的。随着腹腔镜技术的发展和手术技能的提高可以谨慎地推动腹腔镜手术治疗并发失血性休克的宫外孕,使其成为今后主要手术治疗方法 【关键词】 宫外孕 失血性休克 腹腔镜手术 宫外孕是妇科常见急腹症之一,严重威胁女性生命，以往主要采用开腹手术。近年来,治疗宫外孕是腹腔镜手术的最佳适应症［1］，随着腹腔镜手术者的经验积累和抢救技术的完善,大多数失血性休克型宫外孕也能成功实施腹腔镜手术，腹腔镜手术的两大特色即微创和保留功能在宫外孕手术时最能体现［2］。2011年1月至2012年12月,我院采用腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠患者32例,获得满意效果,现总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 2009年我科开展腹腔镜手术以来，宫外孕手术90%以上采用腹腔镜手术方式，其中共施行宫外孕大出血休克手术32例，均经手术病理证实。患者年龄17—42岁，其中未婚未育者6例，已婚26例。放置节育环5例，行双侧输卵管结扎术1例，人流史15例。32例病人腹腔内出血量平均1300ml(1000—2000ml)，患者均有不同程度停经，腹痛，阴道流血病史，诊断主要依据病史，症状体征，结合血绒毛膜促性腺激素及盆腔超声检查，腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出不凝血。一经诊断，在积极抢救休克的同时紧急行腹腔镜手术。 1.2 手术方法 迅速建立2—3个静脉通道，快速静脉补液输血，积极补充血容量纠正休克的同时采用气管插管全麻，立即建立气腹置入腹腔镜。病人取头低足高人字位，腹部一般做3点或4点穿刺，第一穿刺点为脐缘上10mm切口，第二，三穿刺点为左右下腹麦氏点附近无血管区，必要时在耻骨联合上行第四穿刺点，常规方法充气,气腹压力为12—13mmHg。用10mm吸引器快速吸引盆腔积血，待显露子宫底后，在举宫器举宫下找到妊娠部位输卵管，准确钳夹止血。然后吸尽盆腔积血，充分暴露术野，根据病人生育要求，病灶破坏程度及周围有无粘连决定手术方式。本组行输卵管切除27例，行切开取胚术保留输卵管5例。 1.2.1 输卵管切除术 适用于年龄较大，无生育要求者；输卵管增粗显著，破口较大且不规则。从输卵管伞端开始用双极电凝分次凝固，切断输卵管系膜至输卵管峡部，最后切除输卵管。也可从输卵管近宫角处的正常部分开始，直至输卵管伞端切除输卵管。 组织标本以取物袋自左侧10mm穿刺孔取出。取出后大量冲洗盆腹腔，至血凝块完全洗尽，冲洗液清亮为止。32例病人中27例行此手术，其中1例为输卵管间质部妊娠。 1.2.2 输卵管切开取胚术 对未生育或还有生育要求的患者，可行输卵管切开取胚术。术中分离周围粘连后 充分暴露患侧输卵管, 以10%垂体后叶素10—20ml注入病灶周围系膜两侧, 使血管收缩以减少出血。单极沿原破口切开长约1.5cm 切口, 吸引器沿病灶与输卵管间隙插入, 依液压分离原理配合分离钳完整取出胚胎及血凝块, 管腔切缘用内凝器止血,MTX20mg 局部注射以免发生持续性宫外孕。 2 结果 2.1 术中情况 术中腹腔内失血量: 32例患者中失血量1000～1200ml有17例、1200～1600ml13例、1600～2000m2例, 平均失血量1300ml左右。手术时间: 40～105分钟, 平均67.5分钟, 手术时间与周围粘连程度、凝血块的多少及术者的熟练程度等多种因素有关 2.2 术后情况 32例患者均在腹腔镜下完成手术，无并发症，无术后病率发生，仅3例术后单次体温超过38℃，可能为术后吸收热。术后监测血压脉搏均正常。所有患者术后24小时拔除尿管，进半流质饮食，鼓励下床活动。应用抗生素2—3天，术后住院4—6天，切口全部甲级愈合。治愈率100%，出院时患者无不