腹腔镜胆囊切除术治疗58例急性结石性胆囊炎的临床总结.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗58例急性结石性胆囊炎的临床总结 温刚 曾文军（新疆哈巴河县人民医院 新疆哈巴河 836700） 【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0215-01 【摘要】 目的 总结临床治疗急性结石性胆囊炎采取腹腔镜胆囊切除术（LC）的具体疗效。方法　以58例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，回顾分析患者以LC治疗的临床资料。结果　本组患者中55例获得成功的手术治疗，成功率为94.83%，平均手术时间为48.9plusmn;4.3分钟，平均术中出血量为79.4plusmn;11.1ml，平均住院时间为5.7plusmn;1.2d，患者术后恢复良好且未见严重并发症。结论　临床医师采用LC对急性结石性胆囊炎患者进行治疗，具有较小的创伤、痛苦少、手术时间及住院时间短，以及较高的疗效、安全性好、术后恢复快等，可进行临床推广应用。 【关键词】 急性结石性胆囊炎 腹腔镜 胆囊切除术 临床总结 近年来，人们的生活水平大幅度地提升，结石性胆囊炎疾病的发生率在这种环境中受到各种因素的影响也不断增高，成为临床多发病症[1]。面临着这一境况，临床医师普遍借助LC对此病症进行了治疗，使得越来越多的患者在手术的经验逐渐增多的基础上接受了成功的治疗[2]。我院为验证LC具有的临床治疗优势，对58例患者实施了LC治疗，现将其临床治疗的相关经验以及具体的临床疗效在下文中详加报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共58例研究对象，皆为我院收治的急性结石性的胆囊炎患者，男21例，女37例，年龄分布于21岁-79岁之间，平均为54.3岁，发病时间为5h-4d。患者均出现右上腹疼痛与压痛、肌紧张及Murphy征呈阳性等临床症状及体征，以B超及CT进行检查，确诊为急性结石性胆囊炎。单发性结石以及多发性结石的患者分别为31例、27例，单纯急性、急性坏疽性、急性化脓性的结石性胆囊炎患者例数分别为38、13、7，患者不存在胆总管结石或胰腺疾病等，也没有全身性的其他严重疾病。 1.2 方法 1）对患者实施术前凝血功能测定、免疫全项、B超及CT等常规检查，并进行气管插管的全身麻醉，构建人工的二氧化碳气腹，其压力为12.2mmHg到14.3mmHg，为患者摆左侧头高脚低的卧位，并以常规的四孔法开展LC。 2）使用Trocar对患者腹腔进行探查，检查水肿、充血、组织粘连、坏疽穿孔等问题，以确定手术方式，并为存在组织粘连的患者进行分离，若胆囊肿大造成囊壁加厚，则要实施切开减压治疗，切开方法可为抓持或以电凝钩将胆囊壁勾住。 3）沿着胆囊的边缘将患者十二指肠的韧带浆膜打开，并解剖Calot三角区，然后将胆囊前后壁的浆膜打开，以保证Calot三角区的松懈，游离患者的胆管，经观察不存在异常状况之后，以钛夹夹闭胆囊管，同时对胆囊动脉实施相同处理。 4）若患者胆囊三角出现严重的水肿炎症，无法清晰解剖，则以顺逆结合法或逆性切除法，对胆囊进行完全的切除，并进行电凝止血、创面冲洗、引流管放置等工作；术后观察48h中患者不存在任何的异常状况，则可以将引流管拔出。 5）以常规切片减压法，对胆囊进行检查，根据检查结果中显示的炎症状况，适当调整抗生素药物，为患者进行为期3d-7d的抗炎治疗。 2 结果 本组58例患者采取顺向切除、逆向切除、顺逆结合切除的患者例数分别为35、16、7例，55例均获得了成功的手术治疗，另3例因周围水肿粘连、解剖不清实施了中转开腹治疗，总体成功率为94.83%，患者的平均手术时间为48.9plusmn;4.3min，平均术中出血量为79.4plusmn;11.1ml，平均住院时间为5.7plusmn;1.2d。术后接受引流管置入治疗的患者共14例，皆在48h内进行了拔出，且未见严重并发症。患者出院之后，进行为期4到8个月的随访调查，调查结果发现，患者术后均恢复良好。 3 讨论 急性结石性胆囊炎已经成为当前腹部疾病的常见多发病症，临床医师对此病症进行治疗，普遍采取腹腔镜胆囊切除术，就目前来看，LC法已经成为对此病症进行治疗的主要标准[3]。LC法不但不会对患者造成过多的创伤，还具有较高的安全性、较小的痛苦感，能够有效地缩短手术、住院以及恢复的时间，可显著改善普通开腹手术的不良后果，使患者得到及时有效的救治。 我院对58例患者进行的治疗，得到了94.83%的成功率，且降低了各类并发症的出现率，恰好展现了这一方法所具有的良好疗效，证明了该方法在临