腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究 舒志红 　　(湖南省武冈市中医医院 湖南武冈 422400) 　　【摘要】目的：探讨分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法：抽取在2006年1月至2013年12月间我院收治的300例急性结石性胆囊炎患者，按照手术方式的不同将他们分成研究组和对照组，每组150例，研究组患者使用腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者采用常规的开腹手术治疗。比较两组患者在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率以及镇痛药使用率方面的差异，进行回顾性的对比分析。结果：研究组患者在手术时间、术中出血量、住院时间以及胃肠功能恢复时间上均显著低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。研究组150例患者中发生并发症的有9例，占6％，使用镇痛药的有8例，占5.33％；对照组150例患者中发生并发症的有19例，占12.67％，使用镇痛药的有58例，占38.67％，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。结论：使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎能够有效的缩短手术时间，创伤小，减少术后并发症，有显著的临床疗效，值得推广使用。 　　【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 急性结石性 胆囊炎 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0137-02 　　急性结石性胆囊炎是临床上一类比较常见的结石性胆囊炎，属于外科病症。它的发病原因是由于结石堵塞胆囊管，造成胆囊内的胆汁滞留，继发细菌感染从而导致急性炎症的发生[1]。临床上很多结石性胆囊炎患者的病情反复多次的发作，严重影响了患者的身心健康以及正常的日常生活。大部分急性结石性胆囊炎患者的临床症状主要表现为中上腹和右上腹发生阵发性的疼痛，右肩胛下部位有放射性疼痛，并且还有恶心、呕吐等症状，小部分患者会引发轻度黄疸。过去的研究结论显示，由于腹腔镜手术会对肝外胆管以及周围血管造成损伤，所以急性结石性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症[2]，但是随着微创技术的不断发展以及临床经验的不断积累，腹腔镜手术逐渐在临床手术中发挥着越来越重要的作用，急性结石性胆囊炎也成为腹腔镜胆囊切除术的适应症。我院为了探讨观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效，选取了300例患者作为研究对象，取得了令人满意的成果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 基本资料 　　抽取在2006年1月至2013年12月间我院收治的300例急性结石性胆囊炎患者，这些患者的临床症状均表现为不同程度的右上腹疼痛、反跳痛或者是肌紧张、发热、恶心呕吐、白细胞上升，经CT和B超检查发现胆囊内有不同程度的结石，结石直径＞0.5cm，胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊周围有少量的积液等。这300例患者中不含有严重的心、脑、血管疾病患者，不含有孕妇、哺乳期妇女，并且术前常规检查显示肝功能正常。按照手术方式的不同将他们分成研究组和对照组，每组150例，研究组中男78例，女72例，年龄为28~76岁，平均（51plusmn;3.30）岁，病程平均为6.3年；对照组中男80例，女70例，年龄为29~78岁，平均为（53plusmn;4.81）岁，病程平均为7.2年。这两组对象在性别、年龄、病程上都没有明显的不同（p＞0.05），具有可对照性。 　　1.2 手术方法 　　研究组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗方案为：对患者行气管插管全身麻醉，建立CO2气腹，压力保持在13mmHg左右，患者取仰卧位。采用常规化的四孔手术法，置入腹腔镜，对患者的上腹部、下腹部以及盆腔内的组织进行观察，分离粘连组织，暴露视野，在靠近壶腹部，将胆囊颈前后的浆膜打开，用抓钳向右上方推压胆囊底部，是胆囊三角完全暴露。对胆囊三角进行钝性分离时，用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，并且切断，之后找到胆囊并进行切除，要避免的切除是误伤肝总管、右肝动脉等。术后进行局部冲洗，如果患者渗血和渗液较多，则需要放置引流管[3]。 　　对照组患者行开腹手术治疗，治疗方案为：采用连续硬膜外麻醉，在患者的右上腹部做一个斜着的切口，然后分离胆囊周围的粘连组织，使得胆囊以及胆囊三角区完全的暴露，对于能够找到胆囊管的就先取出结石，切除胆囊。对于其他的患者就需要在胆囊底部切开胆囊全层，切口的长度大约为1cm左右，然后利用切口将胆囊内的胆汁和脓液处理干净，认清胆囊管、胆总管等组织，取出结石以及切除胆囊。 　　术后两组患者均要进行相应的抗感染、抗炎症的药物治疗。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率以及镇痛药使用率