膀胱原位癌诊治及现状进展.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱原位癌诊治及现状进展 何 龙 广西来宾市人民医院 546100 [摘要]：在我国，膀胱癌是最常见的生殖系统恶性肿瘤，据统计男性发病率为40%，女性发病率为15%，且近几年有上升的趋势。膀胱癌中约75%为浅表性 移行细胞癌，其中10%左右为膀胱原位癌，患者多为50-70 岁的男性，吸烟者较多[1]。膀胱原位癌具有浸润倾向和转移的可能，且生物学多变特性和器官特性影 响疾病的诊治[2]。膀胱原位癌的临床表现与慢性前列腺和膀胱炎类似，给确诊增加了困难，误诊率高。因此要结合临床资料和诊断结果，采用适当的治疗方法， 有效诊治疾病，减小浸润率、复发率、死亡率，提高人们的生活质量。 [关键词]：膀胱原位癌；诊断；治疗；进展 原位癌是一种早期癌，指癌变部位仅发生在粘膜上皮层或皮肤 表皮层，常波及上皮全层，但尚未浸润到下层或真皮，如果癌变发 展突破基底层就变为浸润性癌[3]。世界卫生组织对膀胱原位癌的定 义为：膀胱粘膜移行上皮内形成突起的绒毛状红色片块，但未形成 乳头状结构，也没有浸润的病变[4]。 1 人们对膀胱原位癌的认识过程 1952 年Melicow 首先提出膀胱原位癌这一术语，指出在浸润性 膀胱癌周边的具有肿瘤细胞学的部位；1964 年Melamed 在做尿液检 验时，发现一些患者具有膀胱镜检检测不到的肿瘤细胞，对他们随 访三个月至十年后，膀胱镜检均检测到肿瘤；1977 年Koss 对20 例 因膀胱癌而切除的膀胱标本进行研究，在肿瘤附近部位发现原位癌； 1977 年Farrow 总结10,388 例细胞学诊断的患者，203 例尿脱落细胞 学检查呈阳性而镜检呈阴性，其中190 例会在以后出现肿瘤；1999 年某医院的400 例膀胱癌切除标本中，原位癌有45 例，超过10%。 近些年随着膀胱原位癌发病率的升高，越来越为人们所认识。 2 膀胱原位癌的临床表现及病理表现 2.1 临床表现 多数患者有尿急、尿频、尿痛和血尿的症状，而 此症状与膀胱炎类似，因此常被误诊为膀胱炎[5]。这些症状持续很 长时间后才会镜检出肿瘤，Farrow 等人对患者进行随访，32 个月后 才第一次出现脱落细胞阳性，其中8 例出现浸润病变[6]。因此对于 不明原因的膀胱刺激症状的患者，应密切随访。通过患者临床表现 的不同，将膀胱原位癌分为三种类型：①无症状的局灶型原位癌： 这类患者病程较长，无临床症状，多数患者因与致癌物质接触而进 行尿细胞学检查时发现。②有症状的弥漫性原位癌：这类患者有膀 胱刺激症状，易发生浸润和转移，其症状可能被误认为泌尿系统感 染、前列腺炎、神经原性或间质性膀胱炎，应进行膀胱镜检查和尿 脱落细胞学检查。③癌旁原位癌：此类患者较常见，一般在膀胱肿 瘤患者进行膀胱粘膜随机活检时发现[7]。 2.2 病理表现 膀胱原位癌的病理学特征是膀胱粘膜层内扁平 的、高分级的移行上皮内癌，累及整个粘膜层，常伴有粘膜的典型 和非典型增生[8]。早期出现局部的浸润和远处的转移，因此膀胱原 位癌具有潜在的浸润倾向和转移的可能。 3 膀胱原位癌的诊断 3.1 膀胱镜检查 膀胱镜检查被诊断膀胱癌结果明确，被认为是 最好的诊断方法。膀胱原位癌在膀胱镜下出现与增生和充血相似的 粘膜上有天鹅绒突起的红色区域[9]。荧光膀胱镜的诊断效果更佳， 能提高对膀胱原位癌的敏感性和特异性，且副作用小，耐受性好， 值得推广。 3.2 病理组织学检查 膀胱原位癌细胞具有异型性特点，可发展 为浸润性癌，此方法应在多个病理医师检查讨论后做出结果，因可 能与不典型增生的诊断误诊，所以病理学检查应该认真仔细，应多 位病理医师综合诊断结果，提高准确性。 3.3 尿细胞学检查 膀胱原位癌的肿瘤细胞脱落进入尿液中的数 量增加，使得尿细胞学检查的阳性率上升，因此可用尿细胞学检查 膀胱原位癌[10]。虽然此法敏感性和特异性高，但不能给出明确的定 位信息和病变范围[11]。 3.4 尿肿瘤标志物 近些年来，膀胱癌的诊断方法出现多种尿肿 瘤标志物，如BTA、Immunocyt 等，此法用于诊断乳头状癌时敏感 性较高但特异性差。而在应用于膀胱原位癌的诊断时，敏感性和特 异性均较差，如要广泛应用应进一步研究[12]。 4 膀胱原位癌的治疗 4.1 外科治疗 腔内电烙和电切是外科治疗膀胱原位癌的首选 方法，也可选用激光和光动力学治疗[13]。若膀胱原位癌为单发或低 级的，用电切法就可获得满意疗效，复发可再进行电切；