膀胱损伤患者的护理 闫莉.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱损伤患者的护理 闫莉 闫莉 (黑龙江省森工总医院 150040) 膀胱为囊状器官，能够储存和排泄尿液，其大小、位置和形状随储尿量而变化。在婴幼儿时期，膀胱高出耻骨联合位于下腹部，易受到损伤。成人的膀胱空虚时位于骨盆深处，不易被外界暴力所损伤，但充盈时膀胱壁紧张而薄，膀胱超出耻骨联合至下腹部，若下腹部受到暴力作用，则容易遭受损伤。 1　临床表现 (1)休克：骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗，可导致休克。 (2)排尿困难和血尿：膀胱破裂后。尿液流入腹腔和膀胱周围，患者有尿意但不能自行排尿或排出少量血尿。 (3)疼痛：膀胱外破裂时，尿外渗可引起耻骨上疼痛。膀胱内破裂时，尿液流至腹腔导致急性腹膜炎，可引起下腹剧痛。 (4)尿瘘：贯通性损伤可引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 2　辅助检查 2.1 导尿检查：膀胱损伤时，导尿管可以顺利插入膀胱，但无尿流导出或仅导出少量血尿。经导尿管时注入0.9％无菌氯化钠溶液200～300ml，片刻后重新抽出。如液体进出量有明显差异，提示膀胱破裂。 2.2 X线检查：腹部平片可了解骨盆骨折情况。膀胱造影可由造影剂是否外溢来判断有无膀胱破裂。 2.3 CT：可发现膀胱周围血肿。 3　治疗 3.1 紧急处理 对严重损伤、出血合并休克者，首先积极抗休克治疗，如输液、输血、镇静及止痛等。同时，积极处理出血及其他危急生命的合并伤。 3.2 保守治疗 轻度膀胱挫伤或较小的膀胱破裂，在严密观察下可经尿道插入导尿管持续引流尿液7～10天，并保持通畅，合理使用抗生素抗感染治疗，可自行愈合。 3.3 手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗者，应尽早进行手术，修补膀胱壁缺损，引流外渗的尿液。 4　手术治疗的护理措施 4.1 术前护理 (1)病情观察及护理 1)监测生命体征：观察血压、脉搏、呼吸及心率的变化，观察有无发生休克。 2)观察患者腹部体征：若有腹膜刺激症状，给予相应处理。 3)出血患者注意观察生命体征、尿色、尿量、血红蛋白和血细胞比容的变化，遵医嘱使用止血药物并观察疗效。 (2)心理护理 1)向患者解释手术的必要性和重要性，帮助患者了解手术方式、术前、术后注意事项及其预后，取得患者的配合。 2)主动与患者沟通，了解患者的心理状态。 3)指导患者自我放松的方法。 4)保证患者的充分休息，减轻焦虑心情。 5)针对不同患者进行针对性的心理护理。 6)与患者的家属或朋友进行沟通，使其给予患者必要的关心和支持。 (3)生活护理：创造良好的病房环境，使患者感到舒适。满足患者的基本生活需要。 (4)术前准备 1)饮食：术前进食易消化食物，保持排粪通畅。指导患者合理补充水分及营养，使其能较好地接受手术治疗。 2)评估患者膀胱损伤的表现及程度，有无合并感染、尿外渗等情况。 3)完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查，对其功能做出判断，评估患者能否耐受手术。 4)术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。 5)术前根据手术方式给予相应区域的备皮。 6)肠道准备：术前晚清洁肠道，根据手术方式选择相应的肠道准备方式。术前禁食12小时，禁饮4小时。 7)术晨贴身穿上清洁的病员服，取下金属物品，取下活动性假牙。 8)术晨根据手术室安排，进行患者、药物核对后，将患者送入手术室。 4.2 术后护理 (1)术后评估 1)患者的意识情况、生命体征。 2)伤口引流管及留置导尿管引流情况。 3)切口情况。 4)患者及家属的健康知识的掌握情况。 5)评估有无出血、尿瘘、腹膜炎等并发症的发生。 (2)外科术后护理常规 了解麻醉方式和手术方法，了解术中的情况，出血量，补液补血量、血压变化等；根据麻醉方式旋转相应的体位i根据需要给与持续低流量吸氧；监测生命体征的变化，根据需要给与持续心电监护；切口敷料是否干燥，切口引流情况；床档保护防止坠床。 (3)体位：根据麻醉方式选择合适的体位，一般取去