腹腔镜胆囊阑尾联合切除15例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊阑尾联合切除15例临床分析 李鹏 翟长元 董云生 　　(南京市浦口医院外科 210031) 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除的临床应用。方法 回顾分析我院2010年11月至2013年05月15例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术。结果 本组15例患者均在腹腔镜下顺利完成，手术时间平均60min，术后6h少量饮水，住院平均时间5d。门诊随访6~36个月，患者恢复良好，无相关并发症。结论 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少的优点，是一种安全、有效的治疗方法。 　　【关键词】腹腔镜 阑尾炎 胆囊结石 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0178-01 　　随着腹腔镜技术的发展与普及，我院自2005年开展腹腔镜胆囊切除术（LC）及腹腔镜阑尾切除术（LA）以来，已完成2000余例。我院2010年11月至2013年05月，共开展腹腔镜胆囊阑尾联合切除15例，取得了满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2010年11月至2013年05月，15例患者，男7例，女8例；年龄28~71岁，平均52.3岁。15例患者均因阑尾炎急性发作入院，合并有胆囊结石或胆囊息肉病史，术前要求行胆囊、阑尾联合切除。 　　1.2 手术方法 全部采用气管插管全麻。按照污染轻重原则，先行胆囊切除术，以CO2建立气腹，维持压力为12~15mmHg，脐孔下缘为观察孔，剑突下为主操作孔，右肋下为辅操作孔，取头高脚底、左斜位。确认胆总管后解剖胆囊三角，游离出胆囊管、胆囊动脉后钛夹夹闭并切断，完整切除胆囊并电凝胆囊床，胆囊暂且放置于肝脏上。再取左侧髂前上棘内上方为主操作孔，耻骨联合上方处为辅操作孔，改头低脚高、左斜位探查回盲部，沿结肠带找到阑尾，分离阑尾系膜，电灼离断，阑尾根部予1号可吸收线套扎，切断阑尾并电凝阑尾残端粘膜，阑尾残端一般不作荷包包埋，吸净腹腔及盆腔积液，甲硝唑冲洗盆腹腔。检查术野无出血，标本袋取出胆囊、阑尾。盆腔置引流管一根经左侧髂前上棘内上方孔引出固定，撤出器械，缝合切口，术毕。 　　2 结果 　　本组15例患者均在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹，手术时间平均60min，术后6h少量饮水，适当下床活动，无胆瘘、阑尾残端瘘、出血、切口感染等并发症，术后2-3d拔出引流管，住院平均时间5d。门诊随访6~36个月，患者恢复良好，无相关并发症。 　　3 讨论 　　随着腹腔镜手术经验及操作技巧的不断积累及改进和器械的更新，腹腔镜手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点越来越符合当今微创外科发展的潮流。 　　传统的开腹手术虽然可以完成胆囊与阑尾的联合切除，但需要较长切口或另做切口来完成，或者选择二次手术，给患者增加负担。而腹腔镜手术可以不受腹部切口的限制，可通过适当的增加小戳孔或更换体位来避免较大的腹部切口，有效的完成多个器官的联合手术，以一次手术，一次麻醉，就能完成腹腔各部位手术，现已成为一次性处理多种疾病的有力手段[1]。 　　腹腔镜手术可先探查从而进一步明确诊断，指导下一步治疗。但为了让腹腔镜联合手术达到满意的治疗效果，应严格把握手术指证，本组患者以急性阑尾炎就诊的患者，均有B超下可见明确的胆囊结石或胆囊息肉，从而保证了手术的成功率，避免正常组织的切除。 　　手术因遵循先无菌后有菌的顺序，本组患者均以急性阑尾炎收住入院，且胆汁较肠道的污染低，一般先切胆囊，后切阑尾。但应根据术中探查情况而定，如胆囊明显解剖变异，腔镜下较难完成，可先行阑尾切除，防止术中被迫出现提前中转开腹或中止手术的意外情况，因此要首先保证主要疾病的处理[2]。 　　目前大多数医院采用三孔法或四孔法，这样增加了腹腔镜下胆囊阑尾联合切除的手术难度，常制约该手术在基层医院及年轻医生中的推广，我院采用五孔法，虽较三孔及四孔多出了1~2个戳孔，但操作容易，成功率大大提高，值得在基层医院及年轻医生中推广[3]。而随着技术水平的提高，临床经验的积累，手术方法可进一步改进。 　　参考文献 　　[1]臧宏,曹镇宁,钱益,等.腔镜胆囊阑尾联合切除术35例分析[J].交通医药,2007,21,(6):712 　　[2]顾叶春,郑志强.三孔线扎法腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术临床研究[J].实用医药杂志,2010,26(9):1553-1556 　　[3]喻海峰,艾建国,陈应果,等.五孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术52例诊疗体会[J].川北医学院学报,2012,27(2):174-175