腹腔镜胆囊阑尾联合手术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊阑尾联合手术围手术期护理 高志英 赵海燕 张艳玲（河南省濮阳市第三人民医院外科 河南濮阳 457400） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0359-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的围手术期护理，促进病人早日康复。方法 回顾分析18例腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术患者术前、术后的护理干预，及并发症的预防、护理处理等。结果 18例患者手术均获成功无并发症发生，术后平均住院6天，均痊愈出院。结论 做好围手术期的护理，是确保手术成功的必要条件。 【关键词】腹腔镜 胆囊、阑尾切除术 围手术期 护理 腹腔镜胆囊切除术(LC)及腹腔镜阑尾切除术(LA)已在全国各级医院广泛开展，因其创伤小、恢复快而深受广大患者欢迎［1］。现将我科2012年1月至2012年10月收治的18例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术患者，护理要点总结如下。 1 临床资料 1.1一般情况 本组患者18例，其中男性8例，女性10例，年龄在28岁—63岁之间，全部患者均采用腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术，发病至手术时间5h～72 h。胆囊疾病合并急性阑尾炎8例，合并慢性阑尾炎急性发作10例，均经术后病理证实。 1.2结果 本组18例患者手术均获成功，均无并发症发生。平均住院6天，全部康复出院。 2 术前护理干预 2.1心理护理 我们要根据不同病人的心理特点，作耐心细致的解释，向患者及家属介绍医院及主管医生的技术水平，介绍手术的必要性、麻醉方法、详细讲解腹腔镜手术的优点及注意事项、手术方式、手术过程，并让手术后已康复的患者现身说法。 2.2术前准备 2.2.1 术前检查与健康评估：督促病人尽快完善各项术前检查，对患者的全身情况初步评估，并报告医师，按医嘱作相应处理。 2.2.2 术前健康宣教 嘱患者戒除烟、酒等不良嗜好，注意保暖，避免风寒，预防感冒，老年患者吹气球做深呼吸练习，学会有效咳嗽；讲解术后早活动的好处。 2.2.3 术前备皮与脐部清洁 用石蜡油棉签擦拭脐部，皮肤清洁后嘱病人沐浴，换上宽松内衣裤。交待术前晚餐进食不易产气的半流质饮食，术前10小时开始禁饮食，并要保证充足的睡眠，如因过度焦虑出现入睡困难可根据医嘱给予安眠药口服。 3 术后护理 3.1术后体位 患者回病房后去枕平卧6小时，头偏向一侧，给予低流量吸氧，待患者完全清醒，血压平稳后取半坐卧位。 3.2 生命体征与腹部体征观察 术后应对患者进行心电监测及血氧饱和度的测定，并准确记录，术后6小时内测T、P、R、BP，每小时一次，至病情稳定。患者术后可有不同程度的体温升高，不需特殊处理，但如体温持续升高，需及时报告医师进一步处理。若术后发生腹痛，有腹膜刺激体征，血压下降、体温上升，应及时报告医生。 3.3术后切口和各引流管的护理 严密观察手术切口愈合情况。腹部切口很小，切口可用创可贴粘贴，如无渗液、渗血，不需要特别处理，隔日更换一次。术后常规应用抗生素，预防切口感染。置腹腔引流管者，注意观察引流液的色、量，导尿管一般于手术后24 h内拔除。 3.4活动及饮食指导 指导患者术后6小时血压平稳后可在床上翻身，动作要轻缓，术后第一天鼓励患者早期下床活动，年老体弱未能下床活动者要加强翻身按摩，避免局部受压，防止褥疮发生。术后第1天，可进流质饮食，进食后如无不适，第二天可进半流饮食。 3.5并发症的观察和护理 3.5.1腹腔出血 术后24h内应密切观察生命体征的变化，及时了解腹部情况，有无腹膜刺激征，以便及早发现并及时处理。 3.5.2术后胆瘘 是由于术中损伤胆道或胆囊管、钛夹松脱或钳闭不全引起，术后要严密观察腹腔引流管内引流液的颜色、性质和量，注意有无胆汁样液体引出，有无腹膜刺激症状和体征，发现异常及时报告医师并配合处理。 3.5.3皮下气肿 此为腹腔镜手术的特有并发症，一般不需特殊处理，24小时内可自行吸收，如有出现应向病人及家属解释清楚，以争取患方理解。 3.5.4术后肩痛 一般可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。 3.5.5术后呕吐 多与麻醉药物及插管刺激有关，安慰病人，嘱其深呼吸，头偏向一侧，以防止呕吐物引起窒息，症状严重者可对症处理。 4 出院指导 嘱患者出院后戒烟、酒等不良嗜好，注意休息，保持心情舒畅