腹腔镜手术麻醉方法的安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术麻醉方法的安全性分析 周林1 张丽凤2 薛允国2 （1黑龙江省鸡西市中医院 158100；2黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【摘要】目的 探讨不同麻醉方法在腹腔镜手术中的安全性与麻醉效果。方法 将给予妇科腹腔镜手术患者192例随机分为甲、乙两组，甲组给予腰-硬联合麻醉，乙组给予气管内插管全麻，比较两组麻醉方法的安全性与麻醉效果。结果 甲组在气腹后5min各项指标与乙组和治疗前相比均有显著性差异（P＜0.05）。尤其是PETCO2在气腹后15min与乙组和治疗前相比差异显著（P＜0.05）。pH：甲组气腹后5min、气腹后15min及放气后10min与麻醉前相比，P＜0.05。PaCO2：甲组气腹后5min、气腹后15min与麻醉前相比，P＜0.05。乙组的pH和PaCO2则无明显变化。结论 在妇科腹腔镜手术中给予气管内插管全麻较腰-硬联合麻醉安全可行。 【关键词】腰-硬联合麻醉 腹腔镜 气管内插管全麻 安全性 随着腹腔镜手术在临床上的广泛应用，为了探讨腹腔镜手术麻醉方法的安全性评价，本文对妇科腹腔镜手术分别给予气管内插管全麻与腰-硬联合麻醉，比较两种麻醉方式的临床疗效，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择给予妇科腹腔镜手术患者192例，其中年龄19-45岁，体重42-68kg，ASAⅠ-Ⅱ级，包括浆膜下子宫肌瘤、畸胎瘤、卵巢囊肿及不孕症等，手术时间20-85min。排除各种禁忌证。将192例患者随机分为甲、乙两组，每组各96例，两组临床资料经比较，P＞0.05。 1.2 方法 1.2.1 麻醉前准备 两组患者均行常规麻醉术前准备，术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后连接心电监护仪，并开放两条通畅的上肢静脉通路。 1.2.2 麻醉方法 甲组给予腰-硬联合麻醉，在L2-3间隙给予硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后，采用针内针穿刺进入蛛网膜下腔，见脑脊液回流，缓慢（＞30s）注入重比重布比卡因（0.5%布比卡因2mL＋10%葡萄糖1mL）10mg，拔出针内针，在硬膜外头端置管3-4cm并固定；转为仰卧位后，利用体位调节麻醉平面，控制阻滞平面在T6以下，面罩给氧，术中根据需要经硬膜外追加局麻药（1.0%利多卡因＋0.25%布比卡因），静脉辅助给予咪唑安定和芬太尼。乙组给予气管内插管全麻，快速诱导以咪唑安定0.04mg/kg，丙泊酚（1.5-2.0）mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg 和芬太尼4mu;g/kg，诱导后给予气管内插管，连接呼吸机控制呼吸（VT=（8-10）mL/kg，RR=（12-14）次/min，I/E=1/2），术中持续吸入异氟醚、间断静注芬太尼、维库溴铵维持。 1.3 监测指标 两组患者均于麻醉前、气腹后5min、气腹后15min及放气后10min动态监控并记录SpO2、RR、HR、SBP、DBP、PETCO2。分别抽取患者桡动脉血给予血气分析处理，并记录两组患者麻醉后的不良反应情况等。 1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.0 软件统计分析，组间采用t检验，计数资料采用chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组各项指标动态变化的比较 由表1可知，甲组在气腹后5min各项指标SpO2、RR、HR、SBP、DBP、PETCO2与乙组和治疗前相比均有显著性差异（P＜0.05）；尤其是PETCO2在气腹后15min与乙组和治疗前相比仍具有显著性差异（P＜0.05）。 表1 两组各项指标动态变化的比较 注：a与麻醉前比较，Plt;0.05；b与乙组相比，Plt;0.05 2.2 两组动脉血气分析比较 由表2可知，甲组气腹后5min、气腹后15min及放气后10min与麻醉前pH相比具有显著性差异（P＜0.05）；PaCO2气腹后5min、气腹后15min与麻醉前相比，P＜0.05。乙组的pH 和PaCO2气腹后5min、气腹后15min及放气后10min 麻醉前相比，P＞0.05。 表2 两组动脉血气pH、PaCO2比较 注：a与麻醉前相比，Plt;0.05；b与乙组相比，Plt;0.05 2.3 两组不良反应比较 甲组96例中共有22例出现不同程度的疼痛与烦躁；乙组96例，共有10例出现咽喉不适、声音嘶哑，两组不良反应经比较，无统计学差异（P＞0.05）。 3 讨论