腹腔镜胆囊手术并发症发生探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊手术并发症发生探讨 高标 房守军( 徐州市第六人民医院普通外科 221000) 【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊手术并发症的发生因素及预防措施。方法：回顾性分析2008年1月～2012年1月我院收治的63例腹腔镜胆囊切除术患者，分析并发症的发生及预防措施。结果：63例患者发生手术并发症的患者7例，无手术死亡病例出现，其中胆管损伤3例，胆囊动脉损伤2例，胆囊破裂2例。结论：严格掌握和控制手术适应证，重视术前、术中影像学检查，适时中转开腹，操作中细心谨慎，避免暴力是减少LC并发症发生的重要措施。 【关键词】 腹腔镜胆囊手术 并发症 预防措施 【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0321-02 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)是胆道外科常用的手术，分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题[1]。而腹腔镜胆囊切除术具有创口小、出血少、患者疼痛感小、术后恢复快、住院时间短等优点，己逐渐代替开放手术在临床得到广泛应用[2]。但是，腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症也时有发生，本文收集2008年1月～2012年1月我院收治的63例行腹腔镜胆囊切除术的患者为观察对象进行回顾性调查，探讨其手术相关并发症的相关危险因素，现报道如下。 1 资料收集与手术方法 1.1一般资料 选取2008年1月～2012年1月我院收治的63例腹腔镜胆囊切除术患者，其中男38例，女25例，年龄18～82岁，平均年龄为46.2士3.4岁。63例患者中胆囊结石43例，胆囊息肉17例，胆结石合并息肉3例，所有患者术前均经超声或CT检查确诊。 1.2手术方法 本组均采用三孔法或四孔法。患者仰卧位，头高脚低20-25度，左侧倾斜10-15度，腹腔内CO2气腹压力维持在12-14cmH2O，首先用电疑钩解剖胆囊三角(Calot)，分离出胆囊管及胆囊动脉，在辨清胆囊管、肝(胆)总管之间的关系后，距胆总管0.5～1.0cm用钦夹夹闭并切断胆囊管；钳夹处理胆囊动脉；电凝钩剥离，顺行切除胆囊，胆囊床电凝比血，剑突下穿刺孔取出胆囊。根据术中情况，必要时放置腹腔引流管。若Calot三角区粘连紧密，解剖结构不清楚时，为避免损伤胆管，可先逆行剥离胆囊最后处理胆囊管或中转开腹手术。 2 结果 本组手术时间30～90分钟，平均40分钟。住院天数5～14天，平均6天。63例患者发生手术并发症的患者7例，无手术死亡病例出现，其中胆管损伤3例，胆囊动脉损伤2例，胆囊破裂2例。 3 讨论 目前腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小，痛苦轻，术后恢复快等优点，已成为治疗良性胆囊疾病的首选方法[3]。但是LC的并发症，特别是胆道损伤等严重手术并发症的发生率却明显高于传统开腹胆囊切除术(OC)[4],最多见的是胆总管损伤，其次是肝胆管、胆囊管和变异胆管损伤，再次为胆漏及出血、胃肠损伤等。根据开展LC的经验，结合文献报道，重视以下几方面有利于避免或减少LC严重手术并发症的发生。 LC是治疗胆囊疾病安全有效的手段，但是由于其存在内在缺陷:（1）一维结构；（2）远距离操作；（3）医生触觉丧失，不能对Calot三角进行精细解剖；（4）任何有经验的外科医师LC并发症最初均发生于第15～50例病人，即“学习曲线”的上升期，若再加上外科医生经验不足及技术上处理不当，易发生内脏损伤、血管损伤特别是胆道损伤等严重手术并发症，甚至造成患者死亡。因此，外科医师在进行LC手术之前，除需要传统外科手术的系统训练，能够娴熟实行开腹胆囊切除，能准确辨认肝外胆管和血管的正常解剖和变异，还必须接受腹腔镜外科的正规训练，同时手术组人员的要保持相对固定配合。及时发现LC术中胆管损伤和妥善处理，尤其强调妥善处理LC胆管损伤比能施行LC更重要，防止发生不必要的并发症。多数LC手术并发症是由于术者术前不能对患者全身情况及胆道局部病变有全而、深入的了解所致。因此，术前B超、CT特别是ERCP检查对弄清胆囊病变及胆囊与胆管的关系是十分重要的。 尽管LC时经验非常重要，但有了丰富的LC经验之后，仍需慎重、细致的手术操作。若粗心大意，任何有LC经验的医生都可能损伤胆管[5]。因此，在LC手术操作过程中，应该注意以下儿