膀胱灌注卡介苗加米托蒽醌预防浅表性膀胱癌术后复发不良反应的观察.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱灌注卡介苗加米托蒽醌预防浅表性膀胱癌术后复发不良反应的观察 袁智 柳小丽 　　(山东省东营市人民医院 山东东营 257091) 　　【摘要】目的 观察膀胱灌注卡介苗加米托蒽醌预防浅表性膀胱癌术后复发不良反应。方法 对85例浅表性膀胱癌患者术后给予膀胱灌注卡介苗加米托蒽醌治疗，另对53例患者膀胱灌注卡介苗治疗，50例患者膀胱灌注米托蒽醌治疗，作为对照。观察三组的不良反应发生率。结果 不良反应主要为膀胱炎症状(尿痛、尿频、血尿等)及低热，卡介苗加米托蒽醌组低热发生率低，且膀胱炎症状也较卡介苗组轻。结论 卡介苗加米托蒽醌防浅表性膀胱癌术后复发无严重不良反应发生。 　　【关键词】卡介苗 米托蒽醌 浅表性膀胱癌 不良反应 　　【中图分类号】R45.36 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0018-02 　　膀胱肿瘤发病率居于泌尿系统肿瘤首位，在各类肿瘤中处于第10位。美国的Morale等于1976年首次应用卡介苗治疗膀胱癌，国内外研究者均进行了广泛的实验研究与临床观察。目前，泌尿外科医生已将BCG和米托蒽醌作为治疗膀胱癌的常用药物。 　　2010年1月～2013年10月，我们应用卡介苗（BCG）加米托蒽醌（MTZ）对85例膀胱癌患者行术后膀胱灌注防治膀胱癌复发，并对53例术后单用卡介苗及50例术后单用米托蒽醌膀胱灌注的膀胱癌患者进行对比，观察不良反应，现将结果报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1观察对象的选择 　　对每例观察对象，先经血尿常规、肝肾功能、B超、心电图、膀胱镜等检查，并取活体组织做病理检查。根据细胞分化的不同，分为G1(细胞分化良好)、G2(细胞分化不好)和G3(细胞分化甚差)级；临床分期亦分为3期：T1(癌组织限于膀胱壁粘膜层)、T2(癌组织已侵入浅肌层)和T3(癌组织侵入深肌层)。根据检查结果，仅选择肝、肾、心血管功能基本正常，但G和T分级略有差别的浅表性膀胱癌患者作为观察对象。 　　1.2分组及给药 　　将观察对象随机分为三组：卡介苗加米托蒽醌组：85人，卡介苗组：53人，米托蒽醌组50人。卡介苗加米托蒽醌组用BCG 60mg加MTZ 10mg 加无菌生理??水40ml，卡介苗组用BCG 60mg加无菌盐水40ml，米托蒽醌组用米托蒽醌10mg加无菌盐水40ml，以上三组均术后7天开始膀胱灌注，经导尿管将药物注入膀胱，患者每15min变换体位（左右侧位、仰俯位），药物在膀胱内存储时间可能超过2h，然后经尿道排出。疗程为每周1次，连续8次，之后每2周1次，连续8次，再每月1次，总疗程为1年。 　　1.3不良反应观察 　　每次用药后，测量体温，询问病人自觉症状(包括尿频、尿痛、血尿、乏力、食欲、关节痛以及其他自觉不适等)，并观察和检验有无其他体征。体温分为低度(37.1～37.9℃)、中度(38.0～38.9℃)及重度（39℃以上）三级。 　　1.4统计学分析 　　用SPSS13.0软件包处理实验数据，应用单因素方差分析比较三组症状之间的差异，以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1三组患者健康的基本状态 　　三组患者的性别、平均年龄、肿瘤病理分级和临床分期均相近，具有可比性，见表1。血压、血尿常规、肝肾功能等各项指标均无异常。 　　表1 两组患者的性别、平均年龄、肿瘤病理分级和临床分期 　　2.2三组不良反应的比较 　　治疗后，患者出现的不良反应主要有轻度发热、血尿、尿痛和尿频等症状。三组的发热发生率分别为5.9%、5.7%及6%，三者差异无统计学意义（chi;2=0.74，Pgt;0.05）；三组的血尿发生率分别为11.8%、11.3%及10%，三者差异无统计学意义（chi;2=0.66，Pgt;0.05）；三组的尿痛发生率分别为44.7%、45.3%及36%，三者差异无统计学意义（chi;2=0.75，Pgt;0.05）；三组的尿频发生率分别为37.7%、37.8%及48%，三者差异无统计学意义（chi;2=0.68，Pgt;0.05）。 　　3 讨论 　　我国膀胱癌发病率高，患病人数多，浅表性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的70%～80%，术后50%～70%复发，其中10%～20%的肿瘤复发后恶性程度（病理分期和分级）增加。所以，膀胱肿瘤手术后一般都采用膀胱灌注化疗或免疫疗法来预防肿瘤的复发和抑制肿瘤向恶性发展。 　　常用的化疗药物有MMS、塞替哌（TSPA）、阿霉素（ADM）等，临床应用均取得了一定的疗效。虽然术后应用MTZ膀胱灌注可预防或延迟肿瘤复发，但疗效尚不令人满意。研究表明单用MTZ组的复发率仍达36.