膀胱灌注的护理.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱灌注的护理 吴莉(宣城中心医院泌尿科 242000) 【摘要】目的 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，以浅表性膀胱癌多见。膀胱灌注化疗是预防其复发和进展的重要措施，常用的灌注药物有卡介苗、羟基喜树碱、表柔比星、丝裂霉素等。而恰当的灌注方法和精心的护理，可防止或减少患者在灌注治疗过程中的不适，保证灌注治疗的连续性，对提高治疗效果，预防肿瘤复发有着重要意义。方法 对30例膀胱癌患者行膀胱灌注化疗前、灌注中、灌注后的观察护理。结果　30例患者跟踪随访，随访时间1年-2年，经膀胱内灌注化疗2年均明显好转和得到控制。结论　正确有效的护理是保证膀胱癌患者顺利完成治疗，减少不良反应发生的关键。 【关键词】膀胱癌 灌注化疗 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0299-02 是泌尿系统最常见的肿瘤，目前治疗方法主要是保留膀胱并在膀胱肿切除术后定期进行膀胱内灌注化疗，及时有效的治疗和科学的护理对提高本病的治疗效果预防肿瘤复发有着重要的意义[1]，现将灌注治疗时的护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组30例，男18例，女12例，年龄40～76岁，平均58岁。分化不良的膀胱癌常发生在高龄病例，绝大多数已无痛、肉眼血尿就医，血尿间歇出现，可自行停止或减轻，一般表现为全程血尿，终末加重，出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头状肿瘤，可有严重血尿；反之，分化不良的浸润性癌血尿不严重，非上皮性肿瘤血尿较轻。膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多数已属晚期。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、水肿等。盆腔广泛浸润时腰底部疼痛、下肢水肿。鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。 1.2 治疗方法：患者取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，插尿管前排尽余尿，用注射器抽吸药液，经一次性无菌尿管注入膀胱，注毕轻提后尿管后再注10～15ml空气，冲净尿管内残留药液残留，避免残留在导尿管内，钳夹尿管轻轻拔出。再用无菌纱布擦干会阴部，防止药液刺激会阴部皮肤，让患者平卧30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高、立位，每15分钟轮换1次，使药液达到膀胱各个部位。2h后自动排空膀胱。灌注疗法1次/周，8次后改为1次/月，维持1年[2]。 2 护理 2.1 心理护理：针对膀胱癌有其多发性、易复发性、且需长期反复治疗的特点，护士需耐心向患者家属介绍膀胱药物灌注的必要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程、药物的作用不良反应及防范措施、灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认识。解除其思想顾虑，注意沟通技巧，鼓励家属陪伴和督促患者接受治疗，及时给予物质上和经济上的支持，使患者及家属对治疗有一个正确的认识，解除他们的思想顾虑，取得信任与合作，使其病人积极配合治疗。以最佳的心理状态积极配合治疗。让患者了解膀胱灌注化疗能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，且全身吸收量少，不良反应少。 2.2 灌注前的准备：膀胱灌注前，要注意操作环境操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使患者放心接受治疗。适当的使用遮挡屏，保护患者的隐私，使患者较为放松地接受治疗配化疗药物时护士要注意自我保护，采取戴双层胶手套等防护措施。灌注前4h嘱患者少饮水或不饮水，以免影响灌注药物在膀胱内保留时间，以利于药液在膀胱内停留较长时间而充分发挥作用。化疗药物对老年患者的会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激性，要加强保护。灌注应在早晨进行，先用温水清洗会阴部。灌注前排空膀胱，灌注时导尿管一定要选择较细的8～10号无菌导尿管最适宜，插管要轻，避免损伤尿道黏膜。选择合适的导尿管（冬季可提前将一次性导尿管在烤灯下加热，以保持合适的软硬度及尿管头端有一定的弯曲度，老年女性尿道括约肌松弛者可选气囊尿管），对于有下尿路梗阻的老年患者，残余尿多，药物在膀胱滞留时间过长，可使毒性增加，致膀胱刺激症状加重，可嘱患者在注药液2h后饮水，加速尿液生成，促使药液尽快排尽，减少对膀胱长时间刺激，降低药液排除体外经过尿道时的浓度，防止药液性膀胱炎，膀胱挛缩，尿道炎等。 2.3 灌注后护理:加强营养，多食高蛋白、高热量及高维生素饮食，忌烟酒，适量活动，以增加机体抵抗力。多饮水