膝关节滑膜软骨瘤病的影像学表现.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节滑膜软骨瘤病的影像学表现 王飞1 　张静雅1　庄玉慧1　张继民2( 1 大连市第二人民医院放射科 辽宁大连 1 1 6 0 1 1 )（ 2 大连市第五人民医院放射科 辽宁大连 1 1 6 0 2 1 ) 【摘要】目的　探讨膝关节滑膜软骨瘤病影像学表现。方法　回顾性分析经病理证实的8 例膝关节滑膜软骨瘤患者的影像学表现。结果　男5 例，女3 例，8 例均可见滑膜增厚、关节积液、游离体，7 例见钙化、骨化游离体，1 例见未钙化游离体。结论　M R I 对膝关节滑膜软骨瘤病影像学诊断优于X 线平片和C T，MRI 能够清楚显示对未钙化或骨化的软骨结节。 【关键词】滑膜骨软骨瘤病　游离体　CT　MRI 滑膜软骨瘤病，也有称其为滑膜骨软骨瘤病，是一种起源于滑膜组织的少见的良性关节病变。多为单关节，膝关节为最好发部位。病因不明。本文收集了8 例经病理证实的滑膜软骨瘤病的影像学资料，分析其影像学特征。 1 材料和方法 1.1 一般资料：搜集2007 年3 月～ 2011 年4 月经手术或关节镜病理证实的膝关节滑膜软骨瘤病患者8 例，男5 例，女3 例，年龄25 ～ 68 岁，平均39.3 岁。所有患者均进行X 线平片、MR 检查，6 例行CT 检查。临床症状: 膝关节不同程度的疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节内有异物感或磨擦感、弹响、交锁征等。 1.2 方法：采用意大利百胜公司ARTOSCAN-C、ARTOSCAN-G低场强永磁型磁共振扫描仪；扫描序列有: 自旋回波(SE) T1WI/SAG,快速自旋回波 (TSE)T2WI/SAG、COR、TRA, 快速梯度回波GE/TRA, 脂肪抑制成像STIR/SAG。层厚4 mm、层间距0.4 mm, 采集2次, 采用膝关节表面线圈。万东500 mA 摄片机，摄常规膝关节正侧位片。GE Lightspeed 双层螺旋CT 机，层厚和层距均为3mm 连续扫描，扫描图像取骨窗和软组织窗片, 进行多平面重组(MPR)。 2 结果 2.1 X 线平片表现：均见多发的大小不等、形态各异的钙化或骨化影，有的呈斑点状、圆形、卵圆形、花瓣状、环状、不规则形等，有的呈现分层环状钙化影。绝大多数位于关节囊内, 少数位于关节间隙内。多数关节面不同程度的骨质增生、硬化，病程长者骨质疏松, 关节间隙变窄。 2.2 CT 表现：CT 均可清楚显示上X 线平片显示的钙化或骨化影，可清楚观察游离体中心及周边密度变化，与X 线平片比较, 在检出细小游离体的数量及显示膝关节软组织改变都较平片清楚, C T 检出游离体数目明显多于X 线平片，CT 可见关节腔内少量积液, 滑膜不同程度增厚、密度增高、钙化等。 2.3 MR I 表现：表现为滑膜增厚、关节内游离体、关节积液和关节退行性改变。所有病例均见滑膜不同程度增厚。但对游离体的钙化、骨化不及X 线平片和C T 清楚、敏感。游离体信号各异：1 例未钙化游离体T1WI、T2WI 均呈中等信号，部分结节边缘呈低信号；7 例钙化或骨化游离体T1WI、T2WI 均呈低信号或T1WI 呈高信号、T2WI 呈中等信号。 增厚滑膜T1WI 呈等或稍低信号,T2WI 呈稍高信号。 3 讨论 3.1 病因和临床特征：滑膜软骨瘤病，是一种关节滑膜自限性增生性疾病, 发生于具有滑膜组织的关节囊或腱鞘内，病理改变为滑膜增生和滑膜内结缔组织向软骨和骨组织化生的一种疾病，病因不明，认为与胚胎、外伤、感染、代谢等有关。大多数学者认为滑膜化生是本病的病理基础。滑膜中未分化的间叶细胞，当受到各种刺激时，即可化生为软骨体，进而发生钙化及骨化。软骨体与滑膜以阔基或蒂相连时称为悬垂体，带蒂一旦断裂后，则形成游离于关节腔内的游离体。可发生于任何年龄，多见于中青年，男性多见，一般为单发关节病变，常见于膝关节[1]，其次是肘、髋、肩、踝和腕关节等。Milgram[2] 根据病理将本病分为Ⅲ期:Ⅰ期: 活动性滑膜内病变; Ⅱ期: 过渡性滑膜病变合并滑膜软骨瘤及游离体; Ⅲ期: 滑膜病变静止, 形成多数游离体[3]。 3.2 X 线平片、CT、MRI 影像特征：X 线平片、CT 能显示关节腔内及周围大小相似或不等的游离体，密度不均，典型结节表现为同心圆状，中心密度较低，周边环状高密度的钙化或骨化影。X 线平片显示较大的游离体较清楚, 但清楚显示细小的游离体不如CT，CT 检查对钙化具有敏感性，当X 线平片疑有轻微钙化的，加做C T 检查能起到一定的鉴别作用[4]。X 线平片对滑膜本身的病变、关节内的病变和软组织病变,由于组织的重叠更容