腹腔镜阑尾切除术与传统开腹术的对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阑尾切除术与传统开腹术的对比分析 吴林鸿 　　（贵州省黔南州中医医院普外科 贵州 都匀 558000） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术在阑尾手术中应用的可行性和临床疗效。方法：120例阑尾炎病例随机分为两组，每组60例，比较两种术式的手术时间、出血量、切口长度、住院时间、平均住院费用、术后6小时开始下床活动、术后24小时内肛门排气时间，放置引流管、切口感染等指标。结果：腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）组术后24小时内肛门排气时间、术后6小时开始下床活动、放置引流管、切口感染、切口长度、粘连性肠梗阻与传统开腹阑尾切除术(Open appendectomy,OA)组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），LA组住院费用较OA组明显增加（P＜0.05）。结论：LA具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势，可作为大多数阑尾炎的首选手术方式。 　　【关键词】 阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术 　　【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0190-02 　　急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，阑尾切除术是首选和常见的外科手术。LA近年已逐渐成为阑尾切除的首选方法，但其安全性和可操作性还需要进一步研究，为此，本文在2010年1月至2014年12月间随机选择两组阑尾炎病例分别采用LA和OA进行对比分析，旨在评估LA在阑尾炎手术中应用的可行性和临床疗效。 　　1.对象与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例为我院普外科经临床症状、体征、实验室检查诊断为急性阑尾炎或慢性阑尾炎，阑尾穿孔患者。除妊娠6个月以上的阑尾炎，阑尾周围脓肿及不能耐受气腹，严重心肺功能不全患者。 　　1.2 分组 　　将120例患者采取入院时间单双号随机“分为LA组和OA组”LA组60例，男46例，女14例；年龄12～65岁，平均36岁；慢性阑尾炎24例，急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎3例；白细胞＜15times;109/L 26例，＞15times;109/L 34例；发病至手术时间为26.1plusmn;10.92h。OA组60例，男45例，女15例；年龄11～68岁，平均37岁；慢性阑尾炎26例，急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎3例；白细胞＜15times;109/L 24例，发病至手术时间为25.6plusmn;10.02h。两组性别、年龄、病种、病情和白细胞比较均无差异（P＞0.05）。 　　1.3 手术方法 　　OA组在硬膜外麻醉下实施传统开腹手术。LA组在全麻下手术,患者取平卧位头低40deg;，左倾25deg;，脐上缘切开10mm穿刺孔为观察孔，脐与耻骨联合连线中点3mm穿孔为主操作孔，右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点5mm穿刺孔为副操作孔。脐上缘切开10mm切口，造气腹，气腹完成后，置入腹腔镜找到阑尾后，用1把3mm抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘，提起阑尾，用超声刀“防波堤”技术凝固阑尾系膜至阑尾根部，充分凝固至蜡黄色后再离断，以保证充分止血。阑尾系膜处理完成后，先用分离钳轻轻夹住阑尾根部，以挤压该部可能存在的粪石，4号丝线距阑尾根部约0.5cm处结扎，再用生物可吸收夹加强结扎一道，距生物夹约0.5cm处上一枚钛夹，并用超声刀凝固离断阑尾。无需消毒，不做包埋。将阑尾置入自制标本袋内，再将阑尾和标本袋一同取出，防止污染穿刺口而导致化脓感染。 　　1.4 观察指征 　　严格记录手术时间、6小时开始下床活动、24小时内肛门排气例数、平均住院时间、近期并发症、切口长度和放置引流管、切口感染情况。 　　1.5 统计学方法 　　资料采用100.00统计总体，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数(plusmn;)标准差(x-plusmn;s)表示，t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 LA组与OA组术后观察指标比较： 　　LA组60例患者全部顺利完成手术，术中及术后未发现系膜出血，无中转开腹，腹腔感染及肠漏，无切口感染。两组术后观察指标比较，详见表1。 　　 　　2.2 LA组与OA组术后并发症比较 　　详见表2 　　2.3 随访结果 　　LA组60例经6-12月电话随访无一例发生肠粘连、肠梗阻。 　　3.讨论 　　本文结果显示：LA组的术后24h内肛门排气时间、放置引流管率、切口感染、粘连性肠梗阻，术后6h开始下床活动例数与OA组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间比较差异无显著性（P＞0.05）；LA组住院费用较OA组明显增高（P＜0