腹腔镜阑尾切除术58例护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阑尾切除术58例护理 苏桂芬 （东营市广饶县人民医院门诊部 257300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0322-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术的护理进展，并减少多种并发症的发生。方法　对于腹腔镜手术后的患者采取相应的术前护理、术后护理，跟对并发症的防止。结果　59例腹腔镜阑尾切术的患者护理后五一并发症发生。结论　患者行腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎和良好的护理可预各种并发症的发生，为患者减少痛苦提高生活质量。 【关键词】 腹腔镜 阑尾切除术 护理 1 引言 阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官[1]。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。近年来，随着腹腔镜在普外科手术中的应用，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。该术式具有安全、创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点、精心护理对手术的顺利进行及手术后的恢复起到重要的作用，大部分患者已经认可腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术选用硬膜外麻醉,标准切除术三孔法入路。首先在脐部做套管穿刺,置入腹腔镜常规探查腹腔,了解阑尾有无粘连、水肿和化脓，操作是否困难,决定手术方式是否合理安置操作孔的位置。 2 临床资料 针对我院收治的58例阑尾炎患者，其中急性阑尾炎的患者有42例，慢性阑尾炎的患者有16例。男性患者31例，女性患者27例，年龄14岁到38岁。58例患者均采用腹腔镜阑尾切除术，手术全部成功，现将腹腔镜阑尾切除术患者的护理叙述如下。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 急性阑尾炎患者腹痛，需要紧急手术，所以患者大多会产生紧张、恐惧、焦虑的心理。慢性阑尾炎患者也有腹痛情况，但是可以选择手术日期，有让患者接受的时间和过程。护理人员应主动向病人讲解腹腔镜的基本知识及相关的优点,与开放性手术进行对比，更明显的体现出腹腔镜手术在阑尾炎患者中的广泛应用，针对术中、术后应注意的事项向患者及家属认真细心的告知，给予患者鼓励，增强患者对手术的信心减少焦虑。 3.1.2术前相关检查 密切测量体温、脉搏、血压、呼吸、根据医嘱进行采集各项标本：血常规、血型、血凝四项、血糖；以及各项检查：B超、病毒联检、胸片，腹片、心电图等。了解患者的病情，掌握有无手术的禁忌证。 3.1.3术前准备 常规进行术区备皮:，重点清洁脐眼，避免从脐眼污染腹腔而发生感染。[2]条件及病情允许的情况下为患者术前淋浴、更衣、修剪指甲。胃肠道准备，术前禁食、禁饮必要的进行灌肠清洁肠道。术前一晚必要时给予患者安眠药镇静。术前30 min可以给予患者用药，肌肉注射阿托品0.5mg,安定10 mg。 3.2术后护理 3.2.1常规护理 按全麻术后护理常规护理，偏向一侧，防止呕吐误吸导致窒息，保持呼吸道通畅，低流量吸氧。去枕平卧六小时，密切观察患者生命体征变化，认真听患者主诉，如有不适及时通知医生处理。循环功能稳定，对术后应用全麻术控制疼痛的患者应注意对其可能出现的并发症观察。 病人术后6 h，血压稳定后给予半卧位,有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。[3] 3.2.2切口的护理：腹腔镜阑尾切除术后的小伤口一般都使用创可贴，除引流管伤口除外，而且其他伤口不用换药。密切观察切口是否有渗血、渗液，如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时遵医嘱正确给予镇痛药，带引流管的患者要保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察准确记录引流液的量、颜色和性质。密接观察腹部有无腹痛、腹胀,腹膜刺激征;切口有无渗血、渗液。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现,提示术后出血,要加快补液,立即报告医生,给予止血、抗休克处理。必要时手术止血,对腹痛较明显的病人,要注意有无脏器损伤。 3.2.3人工气腹的观察与护理 术中人工气腹常用CO2充气，由于CO2可能弥散入血，导致高碳酸血症、酸中毒等。另外，气腹高压会使下肢静脉回流不畅导致肩、下肢酸痛和下肢静脉炎，因此避免下肢输液。[4] 3.2.4并发症的观察和护理：腹腔镜阑尾切除术后的并发症常有：膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔感染脓肿感染的等。密切观察并测量患者的体温、心率、血压、呼吸以及有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征等症状。密切观察切口周围的腹部皮肤情况，有无捻发音等皮下积气的表现，如有异常情况及时报告医生。对肩背酸痛和膈下胀痛患者对症处