膝关节结核患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节结核患者的临床护理 顾莉莉 魏亚莉 陈亮 张莹 林苏（黑龙江省哈尔滨市第五医院 150000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0319-02 膝关节结核膝关节结核临床上较常见，仅次于脊柱结核，占全身骨关节结核的第二位。因膝关节滑膜丰富，故多发滑漠结核。 1 临床特点 1.1 全身症状 起病缓慢，全身表现有消瘦、食欲减退、盗汗发热，血沉增快等。 1.2 局部症状 (1)膝部疼痛和跛行：关节间隙处压痛明显，儿童也可出现“夜啼”现象。单纯滑膜结核和单纯骨结核疼痛多不明显，具有活动后加重，休息后减轻的特点，局部压痛；发展为全关节结核时，疼痛加重。单纯滑膜结核和单纯骨结核跛行不明显，全关节结核或局部严重畸形时，跛行严重，甚至不能行走。 (2)肿胀与脓肿：膝关节呈梭形肿胀，出现保护性肌肉痉挛，导致关节活动受限。单纯骨结核肿胀多局限病变一侧；单纯滑膜结核肿胀范围普遍；肿胀形成后在关节周围呈现局限性隆起。 (3)局部畸形：常见关节屈曲畸形，晚期因膝关节交叉韧带破坏，膝关节发生后脱位，形成膝关节屈曲挛缩、小腿向后方移位并外旋畸形。 (4)肌肉萎缩：股四头肌萎缩最明显。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 发热护理 因结核患者长期低热、盗汗，应及时擦洗皮肤，更换清洁干燥的衣裤、床单，使患者舒适。若退热过程中患者大量出汗，体液丢失过多，要鼓励患者多饮水，适当给予静脉补液，维持水、电解质平衡，防止发生虚脱。若体温超过39℃，应每4小时测量体温1次，并采用物理降温措施，如温水擦浴、乙醇擦浴、冰敷等，必要时给予药物降温，防止惊厥、谵妄等发生。 2.1.2 休息及饮食护理 保持病室空气新鲜，适当调节室温及光线，使患者得到良好的休息，可降低机体代谢，减少消耗，有利于机体康复。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，必要时静脉补充氨基酸、白蛋白、新鲜血，以提高机体抵抗力。 2.1.3 疼痛护理 观察疼痛的部位、性质及程度，消除诱发疼痛的因素。应用松弛疗法减轻患者的不舒适感。限制患肢活动，使用支架、皮牵引或石膏固定患肢于功能位，可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止关节畸形。疼痛剧烈时，遵医嘱适当给予镇痛剂。 在进行护理操作过程中动作应轻柔，以免增加患者的痛苦。 2.1.4 给药护理 遵医嘱使用抗结核药，合理安排给药时间及控制药物浓度，在用药过程中，注意观察药物的用药效果及毒副反应，定期复查肝肾功能，若发现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、肝肾功能损害等症状，应及时通知医生以便采取相应措施或更换药物。 2.1.5 牵引护理 保持牵引的有效性，观察牵引装置是否起到有效的牵引作用。注意牵引肢体的肢端血液循环，包括皮肤颜色、温度、感觉、运动、足背动脉搏动及患者的主诉，出现异常及时处理。 2.2 术前护理 2.2.1 心理护理 耐心倾听患者主诉，了解患者的心理状况。积极与患者沟通，关心、安慰患者，介绍手术相关知识，解除其思想顾虑，使患者情绪稳定，积极配合治疗及护理。 2.2.2 术前准备 完成手术区皮肤准备，交叉配血试验，药物过敏试验及常规禁食水。 2.3 术后护理 2.3.1 病情观察 观察生命体征变化，每2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，及时防治休克。观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，避免大小便污染，有渗液、渗血应及时更换敷料。 2.3.2 引流管护理 妥善固定引流管，防止扭曲、滑脱。经常捏挤引流管以保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。 2.3.3 预防并发症 加强皮肤护理，勤擦洗及按摩受压部位，保持床单清洁、干燥、平整，防止压疮发生；经常翻身拍背，鼓励患者咳痰，避免着凉，防止坠积性肺炎发生；留置尿管者，鼓励饮水，每日做膀胱冲洗，训练膀胱功能，尽早拔管，防止泌尿系感染。 2.3.4 功能锻炼 按摩患肢，指导患者做患肢股四头肌等长收缩运动以及病变以外关节的全方位运动，预防肌肉失用性萎缩及关节僵硬的发生。拆除石膏后，鼓励患者积极主动地进行患肢关节锻炼，学会扶拐行走，逐渐进行患肢的负重练习。 2.4 健康教育 向患者讲解疾病的防治方法，指导患者定期复查，及早发现疾病复发的征象。向患者及家属讲解长期治疗的重要性，出院后坚持服用抗