膝关节镜下半月板成形术围手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜下半月板成形术围手术的护理体会 陈秀丽（江苏省泰州市人民医院　江苏　泰州　２２５３００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．６ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３２４－０１【摘要】目的：探讨膝关节镜下半月板成形术围手术的护理体会。方法：选取我院２０１３年５月～２０１５年５月对４２例膝关节镜下半月板成形手术治疗的住院患者，进行术前护理、术后护理。结果：４２例患者全部顺利出院，无膝关节感染、关节活动度严重受限等并发症发生，膝关节活动功能良好。结论：科学的围手术护理，合理的功能煅炼保证了膝关节镜下半月板成形术效果，使患者术后关节功能恢复满意。 　　【关键词】膝关节镜；半月板成形术；护理体会 　　自２０１３年５月～２０１５年５月对４２例住院患者进行了膝关节镜下半月板成形手术治疗，并进行随访，效果满意，现报告如下。 　　１资料与方法１．１一般资料：本组４２例，其中男２６例，女１６例，年龄１７～６５岁，平均３３岁。外侧盘状半月板破裂成形术８例，外侧半月板破裂成形１６例，内侧半月板破裂成形１２例，半月板损伤部分切除加缝合修复６例。１．２治疗方法：在硬膜外或全身麻醉下先进行膝关节镜探查明确诊断后，根据不同的疾病、采取不同的手术方式，术后关节腔内注射１％透明玻璃酸钠２ｍｌ和罗哌卡因１５０ｍｇ，以缓解术后的疼痛。 　　２护理２．１术前护理２．１．１心理护理：患者膝关节患病后，生活能力下降，加上缺乏对疾病和手术的正确认识，担心预后，往往易产生紧张、恐惧、信心不足等心理，此时医护人员要多关心患者心理，向患者讲解疾病的有关知识、介绍手术方法、目的和术后注意事项，护理方案，以取得患者的积极配合，使他们解除顾虑，增强信心，以最佳状态接受治疗。２．１．２床上大小便训练：术后一段时间患肢需制动，术前需指导患者在床上大小便练习。２．１．３术前用药：关节镜手术术中间断生理盐水冲洗，所以该手术感染率很低，但也应该术前预防应用抗生素，常规于麻醉前静脉注射一代头孢菌素。西乐葆２００ｍｇ，２次／ｄ，口服３ｄ，术前３０ｍｉｎ预防用抗生素１次。手术时间大于９０ｍｉｎ，加用一次。２．１．４局部及全身准备：①患者的心理思想准备。②患者的全身整体评估，既往手术史，过敏史。③患者局部的手术准备：患肢确认（于术前２４ｈ记号笔标志），患肢的皮肤条件（确认患肢皮肤无破损及感染灶），需购买合适外固定支具及拐杖。术前２４ｈ再次予以确认诊断、患者评估、手术治疗方案、内植物准备。２．２术后护理２．２．１一般护理：关节镜手术后６ｈ内取平卧位，密切监测生命体征的变化。并防止患者麻醉反应所致呕吐及窒息。术后常规应用抗生素３～５ｄ。 术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。２．２．２患肢护理：术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。２．２．３镇痛：术后２４ｈ内，大多数患者存在不同程度的膝关节疼痛，膝关节镜手术本身创伤较小，故有些患者术后仅服用一般止痛药物１～２ｄ。轻度疼痛，一般不需要镇痛剂［但个别患者疼痛耐受性差，明显限制了膝关节的活动，对这类患者我们常规给予自控镇痛（ＰＣＡ）方法，使患者的疼痛降至最低限度，从而可使患者较从容地达到膝关节功能锻炼的要求。对于其术后功能锻炼的恢复有较大的帮助，与常规的止痛方法相比有其独特的优越性。２．２．４术后康复训练２．２．４．１一般康复：合理地进行术后康复训练术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定功能康复锻炼计划。术后２４ｈ后，即可指导患者进行股四头肌的等长收缩锻炼，并进行踝关节的背伸屈运动，足趾的屈伸运动，同时做好心理护理，鼓励患者主动练习，每天锻炼１０～１５次，５ｍｉｎ／次，以不感到疲劳和疼痛为宜。ＣＰＭ机的使用方法：术后６ｈ即可将患肢置于ＣＰＭ 机上，开始时角度宜小，机器运行速度要缓慢，角度控制在２０deg;～３０deg;，以后根据情况逐渐递增，速度为往返１周约３０ｓ，１～２ｈ／ｄ，要求患者无明显疼痛，并防止造成过度活动。一般应用１周，以后以主动活动训练为主。２．２．４．２患肢功能康复：术后第１周，进行轻度功能锻炼。术后２４ｈ开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动，患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停顿５ｓ，然后完全放松，再停顿５ｓ，这样一收缩一放松过程算１次，按此方法进行。循序渐进，刚开始２０次／组，２０组／ｄ，第４天起增加至３０组／ｄ，以后每３天增加１０组，直至５０组／ｄ为止。 　　３结果４２例都随访，随访时间３～１５个月，平均１０个月。所有患者均等临床治愈出院，无关节内感染病例