腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理 梁裕英 （广西南宁市中医院 广西南宁 530001） 【摘要】目的：总结腹腔镜阑尾切除术围手术期的护理措施。方法：回顾性分析96例经腹腔镜阑尾切除术患者围手术期的护理措施。结果：患者经过术前详细的宣教及精心准备，术中术后严密观察，顺利度过手术危险期，均痊愈出院。结论：术前详细的宣教及精心准备，术中术后严密观察，能有效降低并发症发生，有利于促进患者早日康复。提倡在临床推广应用。 【关键词】 腹腔镜阑尾切除 围手术期 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0223-02 急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症，主要治疗措施是手术切除阑尾。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术已逐渐得到推广应用，由于其具有手术损伤小、切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少、疤痕小等优点，被广大患者接受。我院2010.8—2012.8经腹腔镜切除阑尾96例效果良好，现将护理措施总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集我院外科2010年8月至2012年8月经腹腔镜阑尾切除术96例患者，其中男性51例，女性45例，年龄17—50岁，平均35.7岁。96例患者中慢性阑尾炎18例，急性单纯性阑尾炎49例，急性化脓性阑尾炎25例，急性坏疽性阑尾炎4例。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 术前宣教 患者入院后主动向其介绍外科住院环境、主管医生、责任护士，评估患者对阑尾炎及腹腔镜技术的认知程度，有针对性讲解阑尾炎的病因、临床症状、治疗方法及治疗效果，若进行手术治疗的患者，详细讲解手术的适应症及手术方法，讲解腹腔镜阑尾切除术与常规开腹手术的不同之处，耐心解答患者的疑问，消除患者不良心理，部分患者担心手术费用问题，护理人员耐心解释并告知患者及家属此类手术以往出院患者的大概费用，消除患者不良心理，争取患者主动配合治疗及护理。 1.2.1.2 完善术前检查 术前常规检查血常规、凝血机制、肝功能、拍胸部X光片、阑尾B超检查等。 1.2.1.3 皮肤准备 常规进行手术野皮肤清洁，防止手中、术后感染，尤其应注意脐部清洁，应依照石蜡油—温水—碘伏的操作程序进行[1]，动作轻柔，以免损伤皮肤。 1.2.1.4 饮食护理 术前十二小时禁食，术前八小时禁饮。 1.2.1.5 肠道准备 慢性阑尾炎患者于术前一日晚用肥皂水灌肠一次，排空肠内积气、积液，以免影响腹腔镜视野，急性阑尾炎患者不进行常规肠道准备。 1.2.1.6 术前给药 遵医嘱术前30分钟阿托品0.5mg，鲁米那0.1g肌肉注射。 1.2.2 术中护理 所有患者的手术都在气管插管加静脉全身麻醉下进行，在二氧化碳气腹下完成，术中必须严密监测生命征及血氧变化，密切注意出血情况，维持静脉通路通畅。 1.2.3 术后护理 1.2.3.1 ⑴严密监测生命征及血氧变化，患者未清醒，给予去枕平卧头偏向一侧体位，患者完全清醒，生命征平稳后改为半卧位，以减轻腹部张力，有利于呼吸及切口愈合。⑵密切观察切口及腹部情况，由于切口小，常规用透明的皮肤保护膜粘贴，可直接观察切口有无红肿、渗血、渗液及愈合情况。如术后患者仍诉腹痛，查体腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，体温升高，血压下降，应及时报告医生。⑶腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰小，胃肠道功能恢复快[2]，患者清醒后6小时就可以恢复进食，先喝温开水，如无不适，可以进食流质饮食（如：米汤、肉汤），第二天就可以开始正常饮食，同时，应避免胀气性的食物（如：牛奶、豆浆），减少术后因腹胀引起不适，食物宜温软易消化。 1.2.3.2 术后常见并发症的观察及处理 ⑴高碳酸血症 由于腹腔镜阑尾切除术是在二氧化碳气腹下完成，大量二氧化进入腹腔，可引起高碳酸血症[3]。严密监测生命征及血氧变化，严密观察患者呼吸的频率及深度，患者有无紫绀、气急及呼吸困难症状，如有异常，及时报告医生，并协助处理。术后常规给予持续低流量输氧，持续3—6小时，促进二氧化碳排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，同时还可以预防二氧化碳积聚膈下引起的颈肩痛。⑵颈肩痛 由于手中二氧化碳气体残留腹腔，刺激膈下引起，一般情况下在短期内可自行消失，不需特殊处理，必须耐心给患者做好解释工作，消除患者的担忧。⑶术后出血 术后6—8小时内严密监测血压、脉搏及呼吸，每30分钟一次，观察患者切口有无渗血，如有腹腔引流管应观察引流液的量、颜色及