膝关节镜手术患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜手术患者的护理体会 王丽萍 　　(上海市第六人民医院手术室 200940) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0334-02 　　膝关节镜手术是骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。与开放手术相比具有切口小、损伤小、疼痛轻、卧床时间短、疗效确切、关节活动易于恢复、并发症少等优点[1]。随着关节镜技术的广泛应用，除了对手术室腔镜感染预防与管理提出了更高的标准外，对术前、术中和术后护理的配合也提出了新的要求，现将相关体会总结如下。 　　1 术前护理 　　1.1 术前访视 　　术前一日到病房探视病人，主动关心病人，了解患者的心理状态。根据患者的病情、性格、职业、文化程度、接受能力的不同，用通俗易懂的语言讲解膝关节镜手术的原理、方法，介绍手术室的一般情况，消除紧张焦虑心理，减轻患者的心理负担；了解医生对手术的特殊要求，查看病历，掌握病人的健康状况以及是否患有传染性疾病，以便采取应对措施。 　　1.2 房间准备 　　骨关节手术，对手术间环境有较高的要求，手术间应严格消毒；空气净化系统提前运作，手术室温度、湿度、亮度适宜。 　　1.3 仪器准备。 　　术前一日将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器、吸引器等放置于手术间的适当位置，通常将光源及显像系统放于手术者对面。手术前检查关节镜器械的完好情况，避免器械不当而影响手术。 　　1.4 器械准备及消毒 　　根据器械的材质，选择不同的灭菌方式，原则上尽可能采用高压灭菌。刀头全半径滑膜刨刀，半月板刨刀、磨钻都是一次性的耗材，由病人术前自备。关节镜鞘套及管芯 关节镜、光缆、刨削打磨器手柄、探针、半月板刀、直钩刀、香蕉刀、反角刀、玫瑰形齿刀、兰钳(直、左弯、右弯、上弯)、手术剪(直、左弯、右弯)、活检钳、游离体钳及常规手术器械行高压灭菌。 　　1.5 患者准备 　　患者入室后应热情接待，同时认真核对其手术部位。安置好心电监护仪进行监护，并用贝朗20G套管针在患侧上肢建立静脉通路，连接三通管，配合麻醉师进行腰硬联合麻醉。麻醉完毕后，患者取平卧位，将患者建立静脉通路的手臂展放在托手架上，另一只手臂用布单完全包裹住并固定于体侧。头架转至患者头上方。 　　2 术中护理与配合 　　2.1 巡回护士配合 　　2.1.1 正确安置手术体位 　　患者取仰卧位，患肢膝关节屈曲下垂，大腿近段用膝关节镜专用挡板固定。固定挡板之前，孙材江等[2]认为根据病变不同可取伸直位和屈曲位两种体位。当患者髌上囊和髌股关节病变时常采用伸直位：将患者放置于仰卧位，两侧膝关节均平放在手术台上，而在半月板手术在实施过程中，多将患侧的膝关节放置于手术台“4”字位。 而一般对于患者的前交叉韧带需要重建，胫骨平台骨折需要复位内固定，内侧半月板后角切除等手术实施时采取屈曲位：通常将手术床升高，用外展架来固定患侧大腿，使之患侧膝关节屈膝90度，患侧小腿自然下垂。 　　于患者大腿中上1/3处系上气压止血带，止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折。止血带下铺好软垫，调好电脑气压止血仪的保险压力，工作压力及时间，压力一般为成人53.3-80kPa，小儿26.6-40kPa[3]。止血以前，先将腿抬高45deg;，然后用止血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部止血带在允许的压力范围内，每次使用时间一般不超过90分钟，并做好记录，如需延长时间，放气后宜间隔15分钟再重新充气[4]。 　　2.1.2 建立摄像系统 　　将主机安放于患肢的对侧，吸引器放于患肢的同侧，汽化电刀的脚踏放入手术者的右脚下，以利于医生的操作。接通电源，调节冷光源亮度，摄像机清晰度，使之处于工作状态，关掉手术无影灯。 　　2.1.3 连接好吸引器及灌洗装置 　　常用的灌注液为0.9%生理盐水，离手术台1m以上，以满足手术需要。及时补充灌洗液，以保证关节腔内有足够的压力，关节腔充分扩张，同时灌洗液可使小血管收缩，减少出血，使术野清晰，以便于镜下操作[5]。 　　2.1.4 观察病情 　　术中严密观察病情，随时了解手术进程，尤其是止血带有时让患者难以耐受，应耐心解释，并及时提醒医生止血带充气时间，合理使用。术中注意患者生命体征变化，动态监测血氧饱和度及保持输液、输氧通畅，随时做好各项配合工作，使患者平稳顺利度过手术期。 　　2.2 洗手护士配合 　　2.2.1 器械护士提前15分钟洗手上台，检查手术器械，提前绕好驱血带，协助医生消毒铺巾，消毒患肢自止血带以下至足尖，袜套套至小腿中上1/3，显露膝关节手术区。与巡回护士配合将各管道、导线与仪器连接，并在敷料上固定。安装好镜子，光源，刨削头，