腹腔镜阴道骶骨固定术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阴道骶骨固定术的围手术期护理 陈云兰 （广州医学院第一附属医院 广东广州 510120） 【摘要】目的 探讨腹腔镜阴道骶骨固定术在盆腔器官脱垂患者的围手术期护理措施。方法 对31例子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者施行腹腔镜阴道骶骨固定术，对其实施针对性围术期护理干预，观察护理效果。结果 本组患者均痊愈出院，1例术后第2天拔尿管出现尿潴留。结论 腹腔镜阴道骶骨固定术给予针对性围手术期护理，可有助于提高疗效，加快术后康复。 【关键词】 盆腔器官脱垂 腹腔镜阴道骶骨固定术 围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0257-02 腹腔镜阴道骶骨前固定术是治疗盆腔器官脱垂(POP)的有效方法[1]，给予针对性的围术期护理措施对改善此类患者术后生活质量有积极的意义。2009年1月-2012年12月，31例子宫脱垂及/或阴道前后壁脱垂患者在我院行腹腔镜阴道骶骨前固定术治疗，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择广州医学院第一附属医院妇科在 2009年1月-2012年12月收治的腹腔镜阴道骶骨前固定术治疗的POP患者31例，年龄3l-71岁，平均52岁。全部为经产妇，发病年限2月—23年。脱垂程度：采用1996年Bump等[3]提出的POP-Q分度法。其中子宫Ⅲ一Ⅳ度脱垂18例，合并阴道前后壁轻至重度脱垂，阴道前壁Ⅲ一Ⅳ度脱垂21例，阴道后壁Ⅲ一Ⅳ度脱垂18例，5例穹隆Ⅲ一Ⅳ度脱垂，合并重度阴道前后壁脱垂，均为POP术后复发。本组中4例严重排尿困难、排尿不净，3例顽固性便秘，均需还纳脱出物才能排便及排尿。合并高血压3例，糖尿病l例，压力性尿失禁6例。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理 入院时，热情接待患者，介绍病房环境，让患者尽快熟悉环境，减少陌生感，介绍主管医生的技术水平及专业护理人员。 1.2.1.2术前准备 (1)合并症护理：术前我们详细了解患者病史，协助完善各项检查，确保手术如期进行。本组中3例高血压史患者、1例糖尿病患者，均遵医嘱查血糖、监测血压变化，将检查结果及时反馈医生，以便调整药物及饮食。入院时询问患者的服药情况，抗凝药、利血平等药物需停用一周后手术。 (2)阴道准备：术前3天予高锰酸钾坐浴及阴道冲洗，每天1次，绝经患者术前1周开始每天涂雌激素软膏1次，子宫脱垂患者冲洗时要将脱出的子宫还纳阴道内，动作轻柔以减轻患者不适感。本组中2例子宫脱垂伴有溃疡者，予阴道冲洗后上宫托，待溃疡痊愈后手术。 (3)术区皮肤准备：术前l天手术区皮肤准备以减少皮肤上细菌至最低程度避免手术伤口感染。剃毛部位是上起剑突至会阴部，包括腹股沟大腿内侧上1/3处，下至肛门以下5CM，两侧至腋中线。因术中脐部都要进行Trocar穿刺，所以脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用Ⅲ型安尔碘消毒。 (4)肠道准备：术前1天给予口服和爽，年龄大于70岁者予便塞停口服，术晨行清洁灌肠，术前1天10PM至术晨禁食禁饮。 1.2.2 术后护理 1.2.2.1 术后体位 取去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，1-2小时为病人翻身一次，术后第一天开始行双下肢气压治疗。 1.2.2.2 病情观察 患者回病房后即监测生命体征，每30分钟1次，测4～6次平稳后改为每小时1次，连测3次。术后24h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。 1.2.2.3 饮食护理 术后当天禁食，如口干可涂唇膏或用棉签蘸橄榄油湿润嘴唇。术后第1天进流质饮食，先饮白开水100～200 ml，再少量多次进食汤水或小米粥水，忌食奶类和甜食等产气类食品。次日肛门排气后可进半流质饮食，术后第3天普食。 1.2.2.4 切口护理 术后24h内严密观察阴道、腹部皮肤切口有无出血、渗血、血肿。术后阴道内常规填塞碘仿纱压迫止血，放置24h-48h后取出。拔纱后严密观察阴道流血量、色泽，如有出血不止，色鲜红，出血量多等情况及时报告医生并采取相应措施。每日进行1次会阴冲洗，保持外阴清洁。绝经后患者，继续使用雌激素软膏。 1.2.2.5 排便情况观察护理 观察有无排