膝关节镜手术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜手术后的护理 吉英 （辽宁省鞍山市中心医院骨二病房 114001) 　　【摘要】目的 通过对53例膝关节镜手术病人的临床观察及护理研究，探讨膝关节镜手术的护理及模式。方法 选取本科2011年3月至2014年1月所行53例膝关节镜手术后的护理体会进行总结，观察患者的护理效果。结果 53例病人全部顺利康复出院，并无异常情况发生。结论 科学有效的术后护理是取得满意疗效不可缺少的重要措施。 　　【关键词】膝关节镜 手术 护理 功能锻炼 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0042-02 　　随着微创手术的广泛应用，关节镜手术已成为治疗各种膝关节疾病的一种常用手术方法，它能直接看到膝关节内疾病的情况，并具有创伤小、恢复快、副作用少及方便、快捷、精确等优点[1]。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及手术前后全面系统的护理。本文将本科2011年3月至2014年1月所行53例膝关节手术后的护理体会进行总结．现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者53例，男33例，女20例，年龄范围：25～60岁，平均年龄40岁，病程2周～3年，膝关节疾病包括：外侧半月板损伤11例（其中外侧盘状半月板损伤并破裂1例）、内侧半月板损伤21例、滑膜软骨瘤病8例、骨性关节炎13例、前交叉韧带及后交叉韧带断裂各一例。临床症状：关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁、不稳等。 　　1.2方法 　　均在硬膜外麻醉下，采取关节镜下手术，其中半月板损伤及盘状半月板病例行半月板部分切除成形术；滑膜炎和滑膜软骨瘤行病灶清除及滑膜切除术；骨性关节炎病例行关节镜下关节清理术；剥脱性骨软骨炎病例行软骨刮除与钻孔术；韧带损伤行韧带重建术。 　　2.护理 　　2.1心理护理 　　从入院开始，向患者进行详细的入院宣教及健康指导，应用文字、图片向他们说明手术的必要性、目的，同时介绍麻醉方法、体位、手术的方式及手术可能需要的时间，让患者有充分的思想准备，以此来树立患者战胜疾病及对手术治疗的信心，帮助患者解除恐惧心理，稳定情绪，配合治疗。 　　2.2术前康复训练 　　膝关节疾病的病人，由于疼痛、病程长、腿部活动少，多伴有不同程度的膝关节畸形、活动受限、股四头肌萎缩，术前进行功能锻炼可以增强股四头肌肌力和促进膝关节功能的恢复，防止术后膝关节功能的进一步退化，同时为术后的功能锻炼做好准备。所以一定要教会患者股四头肌及腘绳肌的舒缩方法（即直腿抬高及屈曲膝关节的方法），为术后能完成康复计划打下良好基础。 　　方法：患者取平卧，足尖朝上，用力绷紧腿部肌肉，持续5～10s，如此反复进行，以手掌感到髌骨上下滑动有效；患者取平卧，足尖朝上，直腿抬高，使足跟距床面20cm，持续5～6s，放下肢体，放松肌肉，反复进行；患者取平卧，足尖朝上，直腿抬高离开床面，使肢体与床面呈45deg;，屈曲膝关节，缓慢伸直膝关节，放下肢体，放松肌肉，如此反复练习。 　　2.3术后护理 　　2.3.1保持病房整洁，安静。术后室温25℃左右，患者术后平卧位，禁食水6h，密切观察生命体征及敷料渗血情况，适当抬高患肢到30deg;，膝后垫软枕，膝关节屈曲5deg;，有利于血液回流，减轻肿胀充血，观察患肢末梢血运及足趾活动、感觉，预防下肢深静脉血栓形成。如有异常及时通知医生，及时处理。术后保持术区引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24～48h内拔除。 　　2.3.2防止膝关节血肿的护理 　　膝关节血肿是最常见的并发症，多发生在术后24h内，少量关节内出血及渗出会自行吸收，量大时则会膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多。故术后应密切观察患肢膝关节肿胀情况，伤口应放无菌棉垫加压包扎，并给予局部冷敷。 方法：冰袋覆盖在患膝上，术后2～3d内使用，每天3～5次，每次30～60分钟，使用过程中严防冰袋漏水浸湿伤口及局部有无冻伤等情。 　　2.3.3防止深静脉血栓及肌腱粘连 　　术后麻醉药物作用消退后，指导患者进行股四头肌等长舒缩练习以加快血液循环，避免深静脉血栓形成，消除肢体肿胀。活动强度以患者不感觉到疼痛与疲劳为宜。术后当日，遵医嘱行双下肢气压泵治疗，每日二次，每次15分钟，预防深静脉血栓的发生，术后24小时后，遵医嘱给予低分子肝素钙4100单位皮下注射，每日一次，至下床活动。 　　术后第1天开始可做直腿抬高练习，为早期下床创造条件。可以辅助使用持续被动活动(CPM）装置进行膝关节屈伸功能锻炼，每日二次，每次30～60min，每天增加屈膝角度5～10deg;，循序渐进，目