膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折疗效观察 王　振　汤志兵　刘进炼 　　上海交通大学附属苏州九龙医院　上海　２１５００６ 　　【摘要】　目的　探讨膝关节镜辅助复位及治疗胫骨平台骨折的有效性及近期疗效观察.方法　对２０１１年至２０１３年我院共４３例胫骨平台骨折行关节镜辅助下骨折复位内固定,并行关节内探查清理,处理膝关节内合并损伤.术中如存在侧副韧带及前后交叉韧带损伤行一期修复术,如存在半月板损伤行修复或部分切除手术.术后CPM 功能锻炼,定期摄片复查,指导功能锻炼及负重.门诊定期随访观察,根据Rasmussen临床和影像学评分进行复位效果及临床疗效的评价.结果　４３例胫骨平台患者均获得随访,随访时间１２－２９个月,平均１８个月.其中合并半月板损伤共１１例,合并侧副韧带损伤８例,前后交叉韧带损伤５ 例.所有骨折均获得一期愈合,其中伤口感染１例,为浅表感染,经伤口换药及抗生素治疗后治愈.术中术后无骨筋膜室综合症发生,术后无深静脉栓塞发生. 交叉韧带撕脱骨折,术中均行一期固定,对于１例患者交叉韧带完全撕裂病例,术后二期行人工韧带重建手术.侧副韧带撕裂均行一期缝合或铆钉固定.RasＧmussen临床和影像学评分优良率分别为８８％和８６％.结论　膝关节镜辅助复位治疗胫骨平台骨折,特别是SchatzkerI－Ⅳ骨折,近期疗效优良,可为胫骨平台治疗提供更好的选择方案. 【关键词】　胫骨平台骨折;　膝关节镜;　内固定【中图分类号】R６８７．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００９９－０２　　 　　引言: 胫骨平台骨折在全身骨折中占１％,年轻人常见于高能量损伤,年老骨质疏松患者常见于中度损伤.因为其为关节内骨折,并常合并膝关节周围结构损伤,给治疗过程造成较高的挑战.手术治疗目的为解剖复位骨折端,稳定固定以获得早起功能锻炼和较小的手术创伤.术中使用关节镜辅助复位并发现一期处理关节内损伤,最早应用于胫骨平台骨折经皮复位内固定,并推荐用于SchatzkerI—Ⅳ型胫骨平台骨折.然而术中使用关节镜是否明显改善了患者的功能,并取得更优异的临床效果一直存在争论.本研究回顾性分析了我院近年来胫骨平台骨折术中使用关节镜辅助复位病例,确定及为安全性并有效性的治疗方案. 　　１　方法２０１１年至２０１３年共随访了４３例胫骨平台骨折患者,根据Schatzker分型,其中９例I型,１５例II型,１２例III型,７例Ⅵ型,女性１８例,男性２５例,平均年龄４６岁．对所有病例术中均使用膝关节镜辅助复位并行关节内探查清理. 我们去除了保守治疗患者,骨折不愈合患者,去除了Ⅴ型及Ⅵ型胫骨平台患者.术前除了急诊行胫骨正侧位X线检查外,均进行骨折端三维CT 检查,明确骨折类型,骨折位置及粉碎情况.术前如肿胀明显,先行初期骨牵引固定或石膏外固定,待肿胀消退后再行手术治疗. 手术技术:患者采用全麻或硬膜外麻醉,为减少术中出血和视野清晰,辅助关节镜复位患者均使用止血带,使用关节镜患者为复位固定前先行关节内探查,明确关节内损伤情况,然后监视下协助复位固定,骨折固定完毕后再次关节镜检查,明确关节面复位情况,清理碎骨块,处理合并损伤后,关闭伤口. 使用关节镜时灌注液体不使用加压泵,仅使用重力灌注,并建立出水口.根据骨折类型术中辅助关节镜复位,行闭合螺钉固定,关节面复位后也可使用支撑钢板或MIPO 技术植入钢板或使用LISS系统固定.术中根据情况行人工骨或自体骨植入.术中半月板损伤行一期修复,行半月板部分切除或大部切除术,滑膜缘撕裂予关节镜下缝合固定.合并前后交叉韧带损伤患者,如交叉韧带胫骨端骨块撕脱骨折行一期固定,如韧带断裂则待二期重建手术. 术后即可使用CPM 功能锻炼,减少术后关节粘连机会,术后早期不负重功能锻炼,磨造关节面,有利于关节内软骨修复.术后根据骨折愈合情况指导逐步负重功能锻炼.通常逐步开始负重时间为８周. 术后１,２,３,６,１２月门诊摄片复查,观察骨折位置情况和骨折愈合情况,进行Rasmussen临床和影像学评分. 　　２　结果全部病例均得到随访,平均随访时间１８个月(１２－２９月).其中合并半月板损伤共１１例,合并侧副韧带损伤８例,前后交叉韧带损伤５例.所有骨折均获得一期愈合,其中伤口感染１例,为浅表感染,经伤口换药及抗生素治疗后治愈.术中术后无骨筋膜室综合症发生,术后无深静脉栓塞发生.交叉韧带撕脱骨折４例,术中均行一期螺钉或钢丝固定,对于１例患者交叉韧带完全撕裂病例,术后二期行人工韧带重建手术.外侧副韧带撕裂均行一期缝合或铆钉固定,内侧副韧带Ⅱ－Ⅲ度损伤均行一期修复术.术后Rasmussen临床及影像评分各组优良率见表３．４.其中Rasmussen临床评分总体优良率为８８％,Rasmussen影像评分优良率为８６％.