腹膜后位阑尾炎20例分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后位阑尾炎20例分析 李世伟 　　(云南省怒江州泸水县第一人民医院 云南怒江 673199) 　　【摘要】目的：探讨腹膜后位阑尾炎患者的临床症状、各项体征，并提出相应的诊疗措施。方法：对我院2013年3月至2014年9月收治的20例腹膜后位阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：20例患者给予阑尾炎手术治疗后，全部治愈并顺利出院。结论：对腹膜后位阑尾炎患者应尽早的采取诊断和治疗措施，特别是手术治疗可以有效的提高患者的治疗效果，促进患者早日康复。 　　【关键词】腹膜后位；阑尾炎；20例分析 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0072-02 　　腹膜后位阑尾炎在临床一般较为少见，患者在患病后，通常表现为腹痛、乏力，由于临床表现一般较为明显，患者在患病后能够及时就诊。但是腹膜后位阑尾炎属于阑尾炎，在临床容易出现误诊的情况，容易与其他类型的阑尾炎混淆，造成误治情况的发生[1]。在临床，腹膜后位阑尾炎一般采用手术治疗联合药物治疗的方法，可以有效的达到治疗目的，但是必须要早发现、早治疗。本文通过分析20例腹膜后位阑尾炎患者的临床资料，为临床提供诊断和治疗依据，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院2013年3月至2014年9月收治的20例腹膜后位阑尾炎患者的临床资料，所有患者均符合腹膜后位阑尾炎的相关诊断标准，所有患者均排除患有其他严重器质性疾病，所有患者均排除患有其他腹痛类疾病，所有患者均有明显的右下腹疼痛症状。其中，男12例，女8例；年龄15～65岁，平均（34plusmn;6.2）岁；体温37.2～39.6℃，平均（38.1plusmn;0.5）℃；白细胞数为10.6times;109～21.2times;109/L，中性粒细胞为72%～91.3%。其中5例患者病发时伴有恶心、呕吐，有7例患者在进行腰大肌试验后呈阳性体质。 　　1.2 方法 　　20例患者由于在术前均未明确诊断为腹膜后位阑尾炎，所以没有确诊为急性阑尾炎而采用右腹直肌旁切口的患者为8例，其他12例患者均确诊为急性阑尾炎，采用麦氏点切口。在手术过程中发现有9例患者的阑尾部分位于腹膜后，其他11例患者的阑尾全部位于腹膜后。单纯性阑尾炎患者为6例，化脓性阑尾炎为10例，坏疽性阑尾炎患者为6例。所以患者均采用将腹壁隔层切开，然后进入腹腔寻找阑尾的方法。 当为找到阑尾时，则在盲肠周围1cm处切一个弧形切口，将腹后壁间隙和腹膜进行钝性分类离，找出盲肠并提起即可见到阑尾，然后将阑尾进行切除，在手术中医护人员要注意患者的髂内外动静脉和输尿管不受损害，需要置引流管的应在手术部位放置。 　　2.结果 　　所有患者在给予手术，抗感染，补液，营养支持药物以及其他治疗后，全部恢复良好，并顺利出院，没有1例患者出现术后并发症。 　　3.结论 　　3.1 腹膜后位阑尾炎的形成过程 　　腹膜后位阑尾炎在人体胚胎发育4周时，由于肠道发育较快，在直管肠道的作用下使得肠容易出现弯曲的现象，就形成了肠拌，一般呈U字形出现在腹侧。当肠拌的顶端与卵黄囊连接在一起时，就会出现肠拌的尾端有一个突起，称为盲肠突，这就是以后人体将要形成的阑尾和盲肠。当胚胎发育到第10周时，胎儿的脐腔就会减小，腹腔会随之增大，此时，肠拌就会回到腹腔从脐带中消失，以胚胎的腹面观可以看出逆时针旋转270deg;出现，当肠管不做旋转动作时，就会形成腹膜后位阑尾[2]。当患者出现诱发因素时，就会出现腹膜后位阑尾炎，导致疾病发生。 　　3.2腹膜后位阑尾炎的诊断方法 　　由于腹膜后位阑尾炎的临床诊断相对较难，一般在手术过程中才能做出明确的诊断，通过对20例患者的诊断后，得出以下几条诊断依据。首先对于腹膜刺激征不明显的患者，可以通过检查患者的白细胞数量进行分析，当患者的白细胞数偏高时，应注意是否为腹膜后位阑尾炎[3]。对于腹膜刺激征明显的患者，如患者的尿路刺激、右侧腰的刺激等，疼痛明显的患者可给予重视，同时还要检查患者的尿液、腰大肌试验以及B超，当患者的尿液中出现红细胞与白细胞异常且泌尿系统疾病被排查后，方可诊断为腹膜后位阑尾炎，此时患者的腰大肌试验也呈阳性。一般腹膜后位阑尾炎患者的全身炎症症状相对较为明显，通过观察这一项目进一步对患者进行确诊。对于各项体征以及症状不明显的患者，通过完善各种检查以及会诊的方式，在排出患者患有其他腹部疾病后，方可进一步确诊。最后一种方法就是手术诊断，可以通过寻找患者的盲肠进一步确定阑尾的位置，对患者的腹膜后位阑尾炎进行确诊[4]。 　　3.3 腹膜后位阑尾炎的治疗方法 　　患者患腹膜后位阑尾炎后，一般炎症会在腹膜后