腹膜后妊娠1例.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后妊娠1例 林俊明 　郑玉华　袁惠芝　陈莉婷　郭绮棱（佛山市妇幼保健院妇科　广东佛山　528000） 【关键词】异位妊娠　腹膜　腹腔镜手术 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0190-02 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1％，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95％[1]。近年随着辅助生育技术的发展与应用，异位妊娠发生率更高[2]，而既往少见的异位妊娠，包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠的发生率也增加。腹膜后异位妊娠是腹腔妊娠的特殊类型，非常罕见。现将我院诊治的1例报道如下。 1 病例简介 患者伍某某，25岁，住院号218437，因“停经47天，下腹隐痛1天”于2011年12月11日入院。患者平素月经周期规律，7/30天，末次月经为2011年10月24日。停经35天自测尿妊娠试验阳性。入院前无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，不伴头晕、肛门坠胀感。G3P1，2009年行子宫下段剖宫产术，2010年因“左侧输卵管妊娠”行腹腔镜左侧输卵管切除术。既往史无特殊。入院查体：体温36.7℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压113/70mmHg，神志清，无贫血貌，心肺体查无异常。腹平软，下腹见一长约10cm横行手术疤痕，下腹正中有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚未产型，发育正常；阴道通畅，可见少量白色分泌物；宫颈光滑，宫口闭，无举摆痛；宫体前位，稍大，质中，无明显压痛，活动好；左侧附件区可扪及轻压痛，未扪及增厚，右附件区未及明显异常。辅助检查：2011年12月11日血常规正常，血清孕酮 70.73nmol/l，总beta;HCG 51608IU/L。B超：子宫大小正常，宫内未见孕囊；左侧宫旁见混合性包块回声，大小2.9cmtimes;2.9cm：内见孕囊回声，并可见胚芽长0.8cm，可见心管搏动。入院诊断：异位妊娠？ 2 治疗 于2011年12月11日在气管内全麻行腹腔镜探查术。术中见：子宫稍大，右侧卵巢、输卵管未见异常，左侧输卵管缺如，卵巢稍增大，表面血管稍丰富，盆腔内无其他异常包块。术中再次行B超，仍提示???侧宫旁混合性包块。提起左侧卵巢，见左侧阔韧带内卵巢固有韧带下方、左侧输尿管稍上方有直径约3cm圆形突起，呈紫蓝色。切开阔韧带后叶腹膜，拨开左侧输尿管后，发现左侧髂内外动脉间有直径3cm暗红色包块。在包块处注入垂体后叶素后，剥离包块，见内为绒毛组织，并送病理检查。病理结果为胎盘绒毛组织，最后诊断为腹膜后妊娠。术后2周复查血清孕酮为1.82nmol/L，beta;HCG为89.67IU/L。术后4周复查血清beta;HCG降至正常。 3 讨论 腹腔妊娠的发生率约为l：15000，腹膜后妊娠是腹腔妊娠的特殊类型，甚为罕见，查阅近20年国内外报道仅15例，其中国内6例，国外9例[3]。腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。1942年studdiford提出原发性腹腔妊娠诊断标准为：①双侧输卵管和卵巢均正常，无近期妊娠的证据；②无子宫腹膜瘘形成；③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性[4]。本例患者基本符合上述标准，只是受精卵着床于腹膜后，故应属原发性腹膜后妊娠。目前关于腹膜后妊娠受精卵异位着床机制有多种学说：①有学者认为，与多次人工流产有关[5]②输卵管妊娠流产或破裂后仍然具有活性的滋养细胞脱落到腹腔并着床在后腹膜表面生长。因腹腔肠袢挤压，使孕卵向腹膜后种植并侵蚀其周围的血管，常形成腹膜后血肿[6]；③孕卵经血管淋巴管转移至腹膜后种植生长，孕卵周围淋巴有蜕膜组织。这可能与妇科恶性肿瘤，如滋养细胞肿瘤的血行转移和宫颈癌、子宫内膜癌淋巴转移类似。本例患者左输卵管已切除，估计发病机制与此途径有关。 腹膜后异位妊娠的诊断依据有：(1)有停经史，以突然腹痛、腰背痛为主，无外伤史；(2)有腹腔内出表现，下腹有压痛、反跳痛及宫颈抬举痛；(3)血beta;HCG值高；(4)影像学证实腹膜后肿块。宫内外未发现孕囊，双侧附件无肿物，腹腔有或无少量积液；(5)术中证实单纯后腹膜血肿或胚胎组织。对于如本例临床表现不典型的病例，需注意的是：当超声检查发现宫内未见孕囊、双附件未发