腹膜后实质性非均质性肿块的超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后实质性非均质性肿块的超声诊断 赵 红 (七台河市七煤集团医疗中心总医院 黑龙江七台河 154600) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0136-02 【摘要】 目的 探讨腹膜后实质性非均质性肿块的超声诊断。 方法 对超声可诊断七种肿瘤进行了逐一介绍。 【关键词】 腹膜后 肿块 超声诊断 腹膜后实质性非均质性肿块经超声检查，可诊断为如下七种肿瘤。 (一)平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 平滑肌瘤和平滑肌肉瘤(uomyoma，homyosarcoma)发生在腹膜后者较为多见，发病年龄多在40～50岁，常有腹痛。肿瘤常较大，多呈球形或椭圆形，无包膜。切面呈鱼肉样，常向周围组织浸润，伴有出血和坏死灶，并有较大囊腔出现。 声像图表现：瘤体多较完整，可呈椭圆形、分叶状或不规则结节状，境界清楚，有类似包膜的回声，内部呈低回声，分布一般较均匀。较大的肿瘤内因出血坏死而呈现大片无回声区。有钙化灶形成时可出现局灶性强回声，并伴有声影。 (二)纤维肉瘤 纤维肉瘤(fibrosarcoma)为恶性间叶性肿瘤中常见的一种软组织肉瘤。多发生在20～50岁男性，生长一般较慢，无疼痛。肿瘤质实或硬，有假包膜，切面呈编织样结构，分化低者呈鱼肉样，可有出血、坏死、黏液样变及囊腔形成。 声像图表现：病变区多呈圆形或椭圆形，境界较清楚，有的轮廓明显，可出现类似包膜回声：内部回声常较周围组织稍低，呈稍不均匀分布的光点：有的内部回声很低，分布较不均匀，有的可有局限性无回声区。 (三)脂肪肉瘤 脂肪肉瘤(liposarcoma)为最常见的腹膜后肿瘤，多来自肾周脂肪组织。多发生在50岁以后的男性．生长缓慢无痛。质软，有时有囊性感。切面呈油脂状，大多有包膜，常有出血、坏死及黏液样变。 1．声像图表现 病变范围常较大，肿块可为圆形、椭圆形或量分叶状，肿瘤界限清楚。其内部为稍不均匀的弱回声或中等强度回声。当有出血或囊性变时，可出现不规则无回声区。 2．鉴别诊断 呈无回声的黏液样型脂肪肉瘤应注意与黏液肉瘤和囊肿鉴别。 (四)横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤(rhadomyosarcoma)为中度到高度恶性肿瘤，发生在腹膜后较少。病人常有腹痛，疼痛可向上肢放射，切面呈肉样或鱼肉样，可有出血、坏死及囊性变。 声像图表现：病变区呈不规则圆形或分叶状，境界尚清楚，但无明显包膜回声，内部回声强弱不均，常有不规则团块状较强回声，出血、坏死或囊性变讨可见形状不规则的低回声或无回声区。 (五)神经纤维瘤 肿瘤常呈多发性，大小不一，质韧坚硬，无包膜，切面呈漩涡状或半透明状。 1．声像图表现 病变区略呈周形或椭圆形，后缘所处位置较深，常在肾脏附近、两侧髂静脉汇合处及腰骶联合的前方探及，境界常清晰，也有类似假包膜的较强回声，内部呈稍不均匀的低回声，后壁及远侧回声不增强。 2.鉴别诊断 神经纤维瘤(neurofibroma)与神经鞘瘤往往同时发生，且在病理上将两者常混为一种，因此两者的鉴别无临床意义，鉴别诊断上应注意联系神经纤维瘤病。另外应与肿大淋巴结区别。 (六)神经母细胞瘤 神经母细胞瘤(neuroblastoma)多发生于婴儿及5～6岁以下的儿童，大多数在出生时即已存在。肿瘤生长迅速，质较软，包膜多不完整。腹膜后神经母细胞瘤的发病率仅次于肾上腺(发生于肾上腺的约占1／3)，切面可见较多纤维性小梁，并可见出血、坏死、囊性变和钙化。 1．声像图表现 病变区常呈圆形、分叶状或不规财形，境界一般较清楚，如肿瘤向周围组织浸润，则境界常较模糊和不规则。其内部可为透声良好的低回声区，后方回声可有轻度增强。当有出血、坏死或囊性变时，可出现无回声区或低回声区。如有局限性钙化灶时，可出现强回声并伴有声影。 2．鉴别诊断 常与肾母细胞瘤不易区分。肾母细胞瘤时，肾脏失去正常形态和轮廓，而神经母细胞瘤时，肾脏一般正常，有时位置可被推移。神经母细胞瘤形态不规则，而肾母细胞瘤形态相对规则。另前者钙化灶常散在于瘤实质内。而肾母细胞瘤的钙化则呈线粒状，分布在包膜外。前者较易发生淋巴结及肝脏的转移。 (七)恶性畸胎瘤 恶性畸胎瘤(mMignant teratoma)亦称畸胎癌，是由三个胚层中的一种或多种分化不良的胚胎组织所构成的恶性