膝髋关节置换术后抗凝药物不良反应的观察及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 膝髋关节置换术后抗凝药物不良反应的观察及护理对策 王海梅 付琦芳 韩艳 ( 西安红十字会医院关节外科 7 1 0 0 5 4 ) 【摘要】目的：观察膝髋关节置换后使用抗凝药物患者的不良反应，并采取相应的护理措施以避免或减轻药物不良反应对患者的影响，保证肢体功能得到最大限度的恢复。方法：选取2010 年膝髋关节置换患者为研究对象，从化验室检查. 用药方法改良到临床观察等方面进行观察分析对比，对病人进行全方位的观察分析，实施护理干预。结果：膝髋关节置换术后，常规使用的抗凝药物低分子肝素、利伐沙班在推荐剂量范围不良反应较少，经细致观察，发现腹壁注射低分子肝素部位瘀斑37 例直径均小于3 厘米；、髋关节置换术后会阴皮肤瘀斑增大21 例，会阴肿胀16 例；膝关节置换者口服利伐沙班出现阴囊水肿一例，患肢大面积瘀斑22 例。经及时减量或停药，加强护理，不良反应消失，2-4 周瘀斑全部吸收。无严重出血并发症的发生。结论：对膝髋关节置换后使用抗凝药物的患者，应加强不良反应的观察及护理，采取相应措施，才能有效杜绝严重不良反应的发生，保证医疗用药安全。 【关键词】抗凝药物 不良反应 观察 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0065-01 随社会进展，老年社会的到来，膝髋关节疾病发病率逐年递增。仅我院年平均膝髋关节置换在300-400 例。此类手术术后常见且严重的并发症之一即是下肢深静脉血栓形成。因此，术后需常规给予抗凝治疗， 预防下肢深静脉的形成和P E 的发生。使用方法：术后10-12 小时常规口服利伐沙班10mg，每日一次或低分子肝素0.3-0.4ml 脐周皮下注射。利伐沙班为新型口服凝血因子Ⅹ抑制剂，服用方便，每日一次，不受饮食及个体差异的影响而调整剂量，无需凝血功能检测，临床广泛应用且出院后可继续使用至术后一月。低分子肝素为注射剂，因疗效确切在临床中应用普遍。注射部位常选择腹壁皮下，该处部位隐蔽，皮下组织丰富， 痛觉敏感度较低。这两种药物我科都在使用。 1 临床资料 2010 年我科共完成膝髋关节置换手术456 例，其中髋关节置换272 例，膝关节置换184 例；髋关节置换男89 例，女183 例，最大年龄98 岁， 最小年龄22 岁，平均年龄 74.5 岁；术后使用低分子肝素抗凝者203 例， 口服利伐沙班抗凝69 例。术前会阴部瘀斑34 例，瘀斑面积增大21 例； 膝关节置换男48 例，女136 例，最大年龄82 岁，最小年龄44 岁，平均年龄66.38 岁，术后使用低分子肝素抗凝者127 例，口服利伐沙班抗凝37 例；膝关节置换者口服利伐沙班出现阴囊水肿一例，患肢大面积瘀斑22 例。低分子肝素注射组出现腹壁皮下瘀斑37 例直径小于3 厘米（用药5 天后），利伐沙班口服组出现阴囊水肿一例（用药7 天后），上述现象于停服利伐沙班一周后症状消失。患肢大面积瘀斑2-4 周瘀斑全部吸收。 抗凝药物使用越来越普遍，其不良反应也逐渐引起大家的重视。在日常护理工作中如何加强观察，在护理上如何应对？我们总结了近几年的临床经验，特从几个方面提出观察的方法，取得了良好的效果，利于患者的康复，便于年轻护士的培养，现将经验介绍如下。 2 护理与观察 2.1 术前了解病人有无凝血系统的疾病，外伤时有无凝血功能障碍的发生，注意糖尿病人近期有无眼底出血，溃疡病人有无出血病史。 2.2 了解术前化验检查血小板计数、出凝血时间是否正常，肾功、肝功及转氨酶是否异常。 2.3 从给药的细小细节入手，防止小血管的损伤，将常规皮下注射从斜刺进针改为垂直进针（1-1.5c m），注意回抽有无回血，拔出针头后按压3-5 分钟，预防皮下出血的发生（腹壁皮下血管淋巴丰富，易于药物吸收，而腹壁皮下组织疏松，出血后自限性差，易于扩散，引起皮下瘀斑）。 2.4 保证药物的准确给入（低分子肝素钙0.3-0.4ml），排气时只排到乳头部，即给病人注入，以保证药物的全量给入。 2.5 临床观察 2.5.1 注意伤口的渗血情况及引流量的变化。 2.5.2 注意止痛泵的放置方式，椎管内放置止痛泵应在拔管后4--6 小时给皮下注射低分子肝素钙，静脉内放置止痛泵不受影响。 2.5.3 皮下淤血 注意患者有无牙龈出血及皮下瘀斑面积增大现象。（瘀斑面积增大时，易引起病人的恐慌。尤其是注射低分子肝素钙引起脐周大面积瘀斑，使病人对我们产生不信任感，要求我们做好解释工作。） 2.5.4 出血倾向 男性病人