腹膜透析患者血管钙化情况与心血管疾病关系的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析患者血管钙化情况与心血管疾病关系的临床观察 高连峰（黑龙江大庆市第四医院肾内科 黑龙江大庆 163712） 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0161-02 【关键词】 腹膜透析 心血管疾病 血管钙化 持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者心血管疾病患病率和病死率明显高于一般人群，其原因是多方面的。近年研究表明：血管钙化与心血管疾病发生密切相关[1]。本临床观察应用X线摄片方法，了解CAPD患者胸主动脉和四肢血管钙化情况，并初步分析血管钙化与心血管疾病的关系。 1 对象与方法 1.1对象 2007年6月至2008年6月，我院腹膜透析中心，稳定透析1年以上的患者69例，均对临床观察知情同意。全部患者均应用广州百特公司1.5%、2.5%的含糖腹膜透析液。每人每日根据残余肾功情况，应用4000ml—10000ml不等。男25例，女44例。年龄28—86岁，平均年龄63plusmn;13岁。69例CAPD患者透析程12—216个月。原发病：慢性肾小球肾炎28例，良性小动脉硬化性肾病16例，糖尿病肾病17例，多囊肾1例，狼疮肾炎1例，多发骨髓瘤肾病1例，系统性硬化症1例，肾癌1例，间质肾炎3例。 1.2方法 1.2.1初始资料收集：年龄，性别，原发病，透析程，糖尿病，脑血管疾病，缺血性心脏病病史。 1.2.2按有无血管钙化分为2组。 1.2.3血管钙化的观察及积分的评定：用DR300X线机对患者行胸部正位，双上肢前臂，双下肢小腿X线片检查，评价胸主动脉，尺动脉，桡动脉及胫动脉钙化情况，由经验丰富的2位X线医生盲法阅片。积分方法：有钙化积1分，无钙化积0分。 1.2.4拍片后随诊1年，对发生心衰，缺血性心脏病，新发脑梗，心律失常，死亡情况进行记录。 1.2.5统计学方法：应用SPSS11.0统计软件进行数据处理，资料用均数plusmn;标准差表示。组间比较用t检验，计数资料比较用x2检验。P＜0.05为差异有统计意义。 2 结果 血管钙化的发生情况及特点： 69例CAPD患者55%存在不同程度及不同部位血管钙化，钙化积分：1分：20例；2分：5例；3分：3例；4分：6例；5分：4例。胸主动脉钙化15例，四肢???管钙化19例。四肢及胸主动脉混合钙化14例，四肢钙化中内膜钙化3例，中膜钙化6例，同时钙化14例。随访期间，钙化组心衰数明显高于无血管硬化组，差异有统计学意义。1年内死亡5例，包括心梗1例，5分；致死性心律失常1例，3分；脑出血1例，4分；肺感染2例，分别为2分、3分。（统计资料见下表） 统计资料 。 3 讨论 血管钙化在CAPD患者中非常多，并与突发心脑血管事件密切相关。临床检测血管钙化方法有多种，如超声、CT、电子束CT、多层面螺旋CT等。但X线摄片方法具有简单、经济、方便的特点。 69例CAPD患者中38例存在不同程度、不同部位的血管钙化，钙化组较无钙化组，年龄更大，透析程更长，差异有统计学意义。P＜0.05。糖尿病在血管硬化组所占比例更大。可能提示代谢紊乱，血管内皮功能紊乱，微炎症状态，在血管钙化发生、发展中可能起关键作用。 尿毒症，CAPD患者，血管钙化程度较重，其病因和发病机制尚不明确。但有证据显示：血管钙化不仅仅是血中钙磷过饱和后的被动沉积，而是与骨形成过程类似，是细胞介导的主动调节过程。包括细胞外基质的形成，磷灰石积聚的开始(成核现象)，基质的加工和调节蛋白的生成。 总之，为防止尿毒症患者心脑血管突发事件，保护血管内皮功能，纠正钙磷代谢紊乱，血容量的有效调节，都是预防血管钙化的有效手段。防治血管钙化应该分清主次，全面治疗。 参 考 文 献 [1]London GM ,Guerin AP , Marchais SJ, et al.Aterial media calcification in end ndash;stage renal disease:impact on all- cause and cardiovscular mortality.Nephrol Dial Transplant, 2003 ,18 (9):1731-1740. [2]王梅.北京大学人民医院，肾内科.维持性透析患者，钙磷代谢紊乱与血管钙化.