腹腔镜联合手术198例治疗回顾.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合手术198例治疗回顾 刘春雨 （新疆库尔勒市第一人民医院外一科 新疆库尔勒 841000） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0209-02 【摘要】目的 通过回顾分析腹腔镜联合手术198例治疗，总结腹腔镜联合手术的优点及手术适应症。方法 2005年5月-2011年11月新疆库尔勒市第一人民医院采用腹腔镜联合治疗多种腹腔、盆腔疾病98例，通过总结、分析，进一步了解腹腔镜联合手术的优点及临床适应症。结果 198例联合手术均获成功，无明显并发症及中转开刀手术，术后3-7天均治愈出院，随访3个月-半年无相关并发症。结论 腹腔镜联合手术在完善术前检查、充分术前评估、仔细术中操作及精细术后护理下，具有安全有效、微创美容、经济节俭的明显优势。 【关键词】腹腔镜手术 腹腔 盆腔疾病 联合手术 腹腔镜联合手术是指在同一次麻醉下，??腹腔镜技术同时进 行两种以上腹腔、盆腔疾病手术。我院2005年5月-2011年11月采用腹腔镜联合治疗多种腹腔、盆腔疾病共198例，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组198例患者，男57例，女性141例。年龄为20岁～78岁。诊断胆囊结石145例（合并阑尾炎32例，合并胆总管结石47例，合并卵巢囊肿43例，合并肝囊肿15例，合并肾囊肿8例，阑尾炎47例（合并卵巢囊肿21例，合并肝囊肿26例）。 1.2 方法：本组病例麻醉方法选择165例选择气管插管全身麻醉，17例选择腰硬联合麻醉，16例选择腰硬联合+静脉辅助麻醉，手术操作按腹腔镜常规进行，穿刺部位以主要疾病穿刺点为主并兼顾其他手术，二氧化碳气腹进行手术，上腹部手术酌情鼻饲管置管，下腹部或手术时间长者常规留置导尿。 1.2.1 腹腔镜胆囊切除+阑尾切除术 腹壁穿刺点应兼顾胆囊和阑尾两个部位手术操作方便为准，并以主要病变为主，进镜穿刺点选择脐下，另剑突下、右锁骨中线（胆囊炎症较轻时选择三孔法手术）及右肋缘下（胆囊炎症较重时选择四孔法手术）的操作孔穿刺点较单纯胆囊切除术向下移2-3厘米，患者取头高左斜位，遵循从胆囊壶腹部向胆囊管方向分离原则，确认“三管一壶腹”，顺利切除胆囊后将脐下镜孔与剑突下操作孔对调，并调整病人体位：头低左斜位，探查盆腔及右下腹部，沿结肠向下找到阑尾，提起阑尾，充分显露阑尾根部及回盲部，初步电凝阑尾系膜后紧贴阑尾电凝离断阑尾系膜至阑尾根部，用丝线双重结扎阑尾根部，并距离阑尾根部结扎线结约0.5厘米处剪断阑尾，残根粘膜用强力碘常规消毒后电凝烧灼，从脐孔部穿刺孔取出胆囊和阑尾术毕。 1.2.2腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术 常规完成胆囊手术后，根据胆囊管粗细情况决定胆总管探查方式，如胆囊管足够粗，能顺利通过胆道镜，则行“经胆囊管胆总管探查取石术”，胆道镜经胆囊管进入胆总管调整入镜角度分别探查左右肝管、胆总管，发现结石后用取石篮尽量取净胆总管内结石，术后将胆囊管常规结扎。本组采用此方式手术20例，均获成功。如胆囊管较细，则常规胆总管切开探查取石，充分游离解剖胆总管，在胆总管前上段纵行切开约1.5-2.0厘米切口，如结石过多则先用取石钳取石，然后经剑突下操作孔置入胆道镜，直视下取出胆总管结石，后进一步探查左右肝管及胆总管，用取石篮尽量取净胆总管内结石，如胆总管足够粗、胆总管内结石为单发或较少并确认已经取净时，可行胆总管一期缝合，后于肝下文氏孔处置一腹腔引流管，术后3天左右如无引流液且B超探查引流管周围无积液，可行拔管。如胆总管不足够粗、胆总管内结石为多发或较多并不能确认已经取净时，则行胆总管内放置“T”管，缝合胆总管，后于肝下文氏孔处置一腹腔引流管，术后5-7天左右如无引流液且经“T”管造影，可行拔除肝下引流管。一月后经“T”管造影，如无异常，拔除“T”管，本组有4例经“T”管窦道胆道镜探查二次取石。 1.2.3腹腔镜胆囊切除+卵巢囊肿切除术 常规完成胆囊切除术后，将脐下镜孔与剑突下操作孔对调，并根据卵巢病变位置调整病人体位：提起卵巢囊肿，用电凝或剪刀直接剪开囊肿外正常卵巢组织，钝性分离囊肿与正常卵巢组织间隙，如囊肿过大，则行穿刺抽出囊液后，再用抓钳夹住穿刺孔的囊壁，分离出囊肿，把囊肿装入标本袋取出，卵巢白膜边缘一般不缝合，用电凝彻底止血，如卵巢有部分切除，彻底止血后用可吸收缝线连续缝合使之浆膜化，因牵涉妇科手术，故均有妇科医师联合参与下进行。 1.2.4腹腔镜胆囊切除+肝囊肿开窗术 常规完成胆囊切除术后，用穿刺针经靠近肝囊肿位置戳孔穿刺囊腔，抽出囊腔内清亮液体，证实为非寄生虫性肝囊肿并不与胆道相通，用