腹膜透析导管出口处感染的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析导管出口处感染的护理体会 杨玉华（内蒙古包头医学院第一附属医院 014010） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0078-02 【摘要】 目的 分析引起腹膜透析导管出口处感染的原因，针对腹膜透析导管出口处感染的原因指导临床护理工作的进行，提出相应的护理措施，达到减少腹膜透析导管出口处感染发生的目的。方法 回顾性分析2003年2月-2011年5月我院收治的78例腹膜透析患者的临床资料，分析腹膜透析患者出现腹膜透析导管出口处感染的原因，根据分析出的原因，采取相应的治疗和有效的护理措施。结果 腹膜透析患者通过对腹膜透析导管出口处精心的护理和有效的护理措施，降低腹膜透析导管出口处感染发生的几率。结论 腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线，做好腹膜透析导管出口的护理对改善腹膜透析患者的生存质量及其生存率具有重要意义。 【关键词】 腹膜透析 腹膜导管 出口感染 护理 腹膜透析是尿毒症患者有效的肾脏替代疗法之一，它既对血流动力学影响较小，又可以有效保护残余肾功能，而且简便易行，疗效确切，广泛应用于急、慢性肾功能衰竭患者的治疗[1]。目前全球有超过18万名腹膜透析患者，中国的腹膜透析人数位居世界第３位，仅次于美国和墨西哥［2］。随着生活水平的提高，其数量还在不断增长，腹膜透析技术和透析的方案也在不断的进步和完善，腹膜透析在尿毒症患者中广泛的应用。但在腹膜透析过程中，操作或护理不当，易引起导管出口处的感染。因此，恰当的出口处护理可以促进导管出口处切口的愈合并保持完好的状态，继而预防由出口处感染引起的腹膜炎[3]。对2003年2月-2011年5月我院收治的78例腹膜透析患者的临床资料分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2003年2月-2011年5月我院收治了78例行腹膜透析的尿毒症患者，其中男性58例，女性20例; 年龄为35～70岁，平均53 岁; 基础疾病为慢性肾小球肾炎35例，多囊肾3例，糖尿病肾病14例; 高血压肾病8例，慢性肾衰8例，马兜铃肾病4例，其他6例。导管出口处感染很少一共5例，其中因牵拉不固定引起导管出口处感染的1例，护理操作不当引起导管出口处感染的3例， 洗澡引起导管出口处感的1例。 1.2 腹膜透析导管置入术方法: 所有患者使用美国百特公司生产的标准Tenckoff腹膜透析导管，通过外科开放式手术进行导管置入。在局部麻醉下，在右侧腹直肌正中旁开2 cm 做一切口，纵行切开，钝性分离腹直肌，这样便于使内套置于腹直肌内，可使导管周围组织更容易更好的长入套内。使用腹膜钳切一小孔，沿着患者尾侧端方向，将腹透管导管朝伸入 小骨盆内，将腹透管放置的位置在腹腔最低处的膀胱直肠窝。拔出管芯后注入500 ml 1.5% 透析液于腹透管，检查是否引流通畅，有无漏液。调整好透析管的位置后，分别使用双荷包线扎紧，将深涤纶套包埋固定于腹直肌内，隧道针引导导管穿出皮肤，包埋于外出口皮下，连接外接管，然后逐层缝合[4]。 1.3 导管出口处感染的临床表现：导管出口处出现持续红肿，红肿部分的直径超过13ｍｍ，周围皮肤有隆起的肉芽组织；有疼痛、压痛或隧道部位有压痛；以及在出口处发现有脓性或血性的分泌物；分泌物细菌培养呈阳性。 2 导管出口处感染原因分析 2.1 术前准备不充分，对患者的原发病没有进行很好的控制。比如糖尿病患者的血糖未控制好，影响导管出口处伤口的愈合，使伤口发生感染；慢性咳嗽患者未控制好，切口会因剧烈咳嗽，腹部张力增大，导致切口裂开，影响导管出口处伤口的愈合，使伤口发生感染。 2.2 在手术过程中，无菌操作不严，透析的管道受到污染，细菌随腹膜透析管道进入腹腔而造成感染。手术后护士在进行腹膜透析时无菌操作不严，特别是更换透析液和透析管接头时，不严格行无菌操作，容易使细菌感染导管出口处。 2.3 导管植入后，由于荷包结扎不够紧，导致针眼处渗漏，出口处出现渗血、渗液，并且未能及时的更换导致导管切口的感染。 2.4 导管出口处伤口愈合完好后，患者没有正确的护理出口处，而导致导管出口处感染。 3 护理 3.1做好置管术前护理 腹膜透析患者在行手术置管前，护士应交代患者术前一天洗澡，重点清洁腹部皮肤和肚脐，患者多毛者应给予备皮，备皮是动作轻柔，避免划破皮肤。交代患者手术当日禁食水，术晨排空膀胱、肠道，避免术中误伤。术前要充分对患者的原发病进行对症控制。如糖尿病、使用激素治疗、慢性咳嗽、有无腹股沟疝、腹壁皮肤感染等。