膨肺治疗在预防婴幼儿先心病术后肺不张的应用.docVIP

精品论文 参考文献 膨肺治疗在预防婴幼儿先心病术后肺不张的应用 秦 然（广西区第二人民医院心胸外科 广西桂林 541002） 【中图分类号】R768.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0198-01 【摘要】 目的 总结婴幼儿心脏病术后肺不张的预防方法。方法 采用回顾的方法将2006年5月份至2008年3月份的108例先心病术后患儿设为对照组；2008年4月至今患儿吸痰时采用膨肺方法的125例先心病术后患儿设为观察组，观察其肺不张的发生率。对照组采用的是常规的翻身、拍背、吸痰方法；观察组在常规的方法的基础上吸痰时给患儿实施膨肺治疗。结果 观察组与对照组比较，肺不张的发生率明显降低。结论 婴幼儿先心病术后带气管插管期间实施膨肺，能有效的降低肺不张的发生率，使患儿早日康复。 【关键词】 膨肺治疗 先心病 体外循环术后 肺不张 1 临床资料 2006年5月至2010年2月，我科对233例婴幼儿进行了心脏手术，其中男138例，女95例，年龄72天-25个月，平均10.13plusmn;2.09个月，体重4.5-10kg，平均7.05plusmn;0.69kg。109例术前均有上呼吸道及肺部感染，伴心功能不全者63例，均有不同程度的肺高压，其中，中—重度肺高压59例，34例患儿伴有紫绀。术后ICU监护时间2-21天，平均6.03plusmn;3.85天，呼吸机辅助时间18-216h，平均40.67plusmn;32.58h。术后肺不张21例，其中对照组16例，发生率为14.8%，观察组5例，发生率为4%。 2 方法 对照组108例患儿在使用呼吸机期间常规4小时翻身、拍背、吸痰，吸痰时使用呼吸机辅助呼吸，提高氧浓度至100%，按照给氧rarr;吸痰rarr;气道湿化rarr;吸痰的循环过程，把痰吸净；观察组125例患儿在使用呼吸机期间: 膨肺吸痰法为吸痰期间使用简易呼吸器连接气管插管进行辅助呼吸，较呼吸机辅助呼吸时的潮气量大约30~50ml的潮气量进行膨肺，过程约20分钟，2人操作，先将简易呼吸器接氧气，按照膨肺rarr;吸痰rarr;膨肺rarr;湿化气道rarr;吸痰的循环过程，把痰吸净。吸痰管插入深度为前端超出气管插管1-2cm，吸痰负压小于40kPa，连续中心负压吸痰不超过15秒，边吸引边旋转退出吸痰管，为防止吸净气道后口鼻分泌物落入气道，应先吸净口鼻腔痰液，重新更换无菌手套和吸痰管，再吸净气道内痰液，吸痰操作完毕后听诊痰鸣音消失，气道通畅，呼吸机正常工作为标准。 3 结果 125例患儿带气管插管期间常规4小时吸痰，或必要时吸痰。吸痰期间给简易呼吸器辅助呼吸进行彭肺。吸痰后观察患儿的生命体征与吸痰前比较无明显异常，血氧饱和度能迅速上升至吸痰前水平，监听双肺呼吸音能明显改善。本组病例因膨肺治疗的介入，肺不张的发生率为4%，较对照组明显降低。 4 讨论 肺不张是心脏病术后一种常见的肺部并发症，多在术后48小时内发生，如处理不当，将严重影响病人的呼吸和循环，造成严重后果[1]。术后常规的翻身拍背吸痰，细小支气管末梢的痰液不能排出，造成局部的阻塞而至肺不张。膨肺时迅速而无障碍的呼气促进了支气管分泌物的排出[2]，痰液从肺泡至小支气管及主支气管移动，吸痰时能有效的清理呼吸道分泌物。另外，反复负压吸痰的过程中时有肺不张的发生。进行膨肺治疗时，潮气量增加扩张了小气道，使塌陷的肺泡得以迅速扩张。 总之，机械通气患儿吸痰时同时给予膨肺治疗，能有效清除呼吸道分泌物，积极预防肺不张的发生，控??肺部感染，减少并发症，减轻心脏负担，促进心脏病患儿早日康复。 参 考 文 献 [1]苏鸿熙主编.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996:393. [2]来鸣，任蔚虹，杨明丽.膨肺对机械通气相关肺不张的影响[J].中华护理杂志，2003，38（6）：451-453.