腹膜透析术后患者的家庭跟踪指导.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析术后患者的家庭跟踪指导 郝秀英 左 巍（通讯作者） （辽宁沈阳解放军第四六三医院肾病内科 辽宁沈阳 110042) 摘要 腹膜透析是对尿毒症进行肾脏替代的一种有效治疗方法，但患者术后的家庭跟踪指导有着不可替代的重要作用。我院注重了腹膜透析术后患者的家庭跟踪指导，有效降低减少了导管出口处感染的发生率，证明家庭跟踪指导是必要的和有重大作用的。 目的 通过对腹膜透析术后患者家庭跟踪指导，有效降低减少了导管出口处感染的发生率。 方法 调查我院2010年前（没有对新手术的病人跟踪指导）12例腹透患者和2010年后（有对新手术病人跟踪指导）25例腹透患者导管出口处感染率明显降低。我院肾内科2007-2011年共37例腹透病人，其中2008年1月-2009年12月12例，2010年1月-2011年12月腹透患者25例，于2010年前12例患者中感染4例，感染率为25%，2010年后25例患者中感染3例，感染率为12%，证明对于新手术患者的家庭跟踪指导有效，大大降低了外管感染的发生率。相关家庭指导措施：术前准备，对准备手术患者进行评估，了解文化程度，信仰，生活经历，了解家庭生活环境，护士在完全了解患者一切情况之后，根据不同患者的接受能力对其进行宣教，使其对护士产生信任，提前灌输腹透知识，讲解居家操作的重要性，让其有一个接受透析的心理准备。讲解慢性病自我管理（chronicdisease self management,CDSM），即在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性和治疗性的卫生保健活动，即是“在医生的保驾护航下，病人自己照顾自己”，使其感受到自己所做一切都关系到自身的健康。术后指导，术后除了对患者进行换液、无菌操作、洗手的培训，更应加强外出口的护理培训，在住院期间对患者开始外出口的护理培训，采用一练习一反馈的方法，保证病人的学习效果，重视导管出口处的清洁消毒等。教会病人对出口的观察与评估，观察外观周围有无潮红、出血、脓液、结痂等。如仅为潮红而无硬结或脓液，可用碘伏消毒周围即可。如有脓液则应由里向外排除脓液，用盐水冲洗脓腔，再用庆大冲洗后碘伏消毒，保持周围干燥，加压包扎，能有效控制病人局部感染情况。学习导管固定方法，避免牵拉导管而引起脱管。一周内家访，患者虽然都经考核合格后才予以出院，但是很多患者回到家就不一样了，经常有拿东忘西，慌乱无序，患者心理受挫没有信心做下去。对于出院患者次日我们会电话回访患者回家情况，一周内我们腹透护士会对本地患者进行家访，对居家环境、操作准备及操作过程是否规范，及时给与纠正，因地施教大大提高了操作的准确性，增强了患者的自信心；坚持不懈的跟踪随访，不要以为几次的随访患者就什么都会了，在透析中还会遇到很多不一样的问题，特别还有一些依从性差的患者，我们只有坚持不懈地跟踪随访，耐心教育，不断地帮助患者发现问题、解决问题，从而才能提高腹透患者的生活质量。 讨论 腹膜透析是对尿毒症进行肾脏替代的一种有效治疗方法，它是利用腹膜做半透膜，通过腹透管向腹腔注入腹透液，通过弥散原理清除毒素，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，通过渗透原理达到超滤脱水，替代肾脏的排泄功能[1]。通过对新手术患者进行跟踪指导能降低出口处感染的发生率。腹膜透析相关感染性并发症是腹膜透析最常见和严重的并发症。外出口感染后可导致隧道感染及腹腔感染，严重者可致病人拔除导管，退出腹透。腹膜透析新病人（透析半年内）的外出口处于愈合阶段，不恰当的护理可以增加外出口感染的概率，进而影响愈合。所以做好新病人外出口评估和护理，减少或避免外出口感染是腹膜透析病人管理的重要目标之一。 参 考 文 献 [1]汪涛.腹膜透析：让患者自我管理疾病[EB／OL].[2011-09-10].