臂丛神经阻滞下手法松解术联合臭氧治疗肩周炎32例.docVIP

精品论文 参考文献 臂丛神经阻滞下手法松解术联合臭氧治疗肩周炎32例 杨勇 陈刚勇（湖北省罗田县人民医院疼痛康复科 湖北罗田 438600） 【摘要】 目的 观察臂丛神经阻滞下手法松解术配合注射臭氧治疗肩周炎的疗效。方法 我科总结32例患粘连性肩周炎患者，在颈部肌间沟神经阻滞下行肩关节手法松解，局部及关节腔注射医用臭氧(35mu;g/ml)15-20ml。结果 大多数患者经治疗后效果满意，病情明显改善，治愈 30例，好转2例，未愈0例，有效率达100％。结论 臂丛神经阻滞下手法松解联合注射臭氧治疗是一种治疗肩周炎的有效方法，病人痛苦小,疗效确切,值得推广。 【关键词】肩周炎 臂丛神经阻滞 手法松解术 臭氧治疗 肩周炎是临床的常见病、多发病，多发在50岁左右的中老年人，女性多于男性，发病慢、病程长，故又称为“五十肩”、“冻结肩”[1]。我科自2010年以来，我们共对32???肩关节周围炎患者，在颈部肌间沟神经阻滞下行肩关节手法松解，关节腔注射医用臭氧，安全性好，疗效高，总有效率100%，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组共32例，男13例，女19例，年龄43～57岁，平均49岁。其中右侧肩周炎28例，左侧4例。平均病程6(1.5～14)个月。本组病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准[2],近期无合并其他明显异常的疾患。均有患侧肩关节及其周围疼痛，梳头、穿衣时疼痛加剧并伴有不同程度的肩关节活动受限。有明显局限性压痛，压痛点位于三角肌腱附着处、肩峰下、喙突和结节间沟。冈上肌腱钙化1例。所有病例经过影像学检查均无骨质异常，排除了结核和肿瘤。发病后经理疗、针灸、按摩治疗无效来就诊并能坚持本方案或接受其他治疗方法者。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备 术前进行心电图、血常规、血糖、出凝血时间检查，患侧拍片检查。 1.2.2臂丛神经阻滞下手法松解术。采用肌间沟法臂丛神经阻滞，阻滞满意后进行手法松解。 患者取仰卧位,术者站于患侧,助手护住肱骨头，一手绕腋下护住肩内侧，术者握住患者肘部及其前臂，外展稍上举位持续牵引5分钟，之后术者左手护住肩部 ，右手握住患者肘部并屈肘90deg;，在各肩关节功能位进行松解，在稍持续牵引下，使患肩前屈80deg;，后伸45deg;，内收达40deg;，外展90deg;，外展上举180deg;，内外旋达90deg;，即屈肘内外被动旋前臂、搭肩、后伸梳头、抱头、绕后枕双侧拉臂、摸背活动位进行被动拉伸松解，以不超过正常肩关节活动范围为限，在松解过程中听到咔嚓声或撕裂声，提示粘连部位被松解。术者帮助患者患肢内旋时手指可触及对侧肩胛部，外旋时患侧侧手可绕过头部摸到对侧耳朵，内收使肘关节达前正中线，掌心搭于对肩，被动上举自如，关节各功能位活动润滑，继而在保护好肩关节的情况下将患肢被动旋转数次，确保粘连彻底松解。术者用力要均匀柔和,松解幅度由小到大,反复多次,避免损害局部软组织。 1.2.3臭氧治疗 用5ml一次性注射器抽取浓度为35mu;g/ml的医用臭氧5ml，注射入肩关节腔，对于有固定压痛点的患者，直接注射至压痛点。注射时针尖先抵达肌腱、筋膜与骨骼附着处注入3ml气体，然后针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体，每个痛点注射3～5ml。每次注射前先回抽无血及无上肢麻痹后再注入臭氧，以防注入血管或损伤臂丛神经。注射时需在心电监护下进行，注射要求缓慢，约15分钟，注射臭氧间隔5日治疗1次，注射完毕后配合推拿、理疗治疗，并嘱患者进行肩关节功能锻炼，坚持每日3次。治疗和随访期间患者停用一切止痛药物。 2 疗效观察 2.1 10天为一疗程，治疗1个疗程后进行疗效评价。 2.2疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。 2.3疗效评定结果 本组32例,治愈30例,占94%; 好转2例,占6%;未愈0例,占0%。总有效率100%。 3 讨论及体会 3.1肩关节周围炎的确切病因尚未明了,其主要病理变化为发生在盂肱关节周围组织的病变，包括关节囊、滑液囊、韧带以及肩部内外二层肌肉。由于这些组织的病变，引起肩关节周围疼痛，肩关节的活动受限，进而引起上肢外展，上举和外旋受限，病变发展到一定的程度，出现肩关节周围组织粘连，严重者影响病人梳头、穿脱衣服、洗脸等日常生活和工作。本病病程长,痛苦大，治疗方法众多，如口服非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)、针灸疗法、各