臂丛腋鞘持续自控镇痛对断指再植成活率的影响.docVIP

精品论文 参考文献 臂丛腋鞘持续自控镇痛对断指再植成活率的影响 王林刚（杭州市萧山区第一人民医院麻醉科 311200） 【摘要】目的 观察经腋鞘连续臂丛阻滞自控镇痛（PCA）对断指再植成活率的影响。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级急诊离断伤行断指再植的手术病人40例。随机分成两组，每组20例。A组行臂丛阻滞后经腋鞘内置管，术后行连续臂丛自控镇痛。B组行臂丛阻滞，术后行静脉自控镇痛。均采用视觉模拟评分法，分别评估两组病人术后两天的镇痛效果及观察两组术后血管危象的发生率。结果　A租在术后6、10、14、24、48h时间段内的VAS评分明显低于B组；A组术后再植指指腹毛细血管充盈时间，皮肤弹性及皮温，血氧饱和度明显优于B组，A组术后发生血管痉挛等现象少于B组，成活率也明显高于B组。差异有统计学意义（P0.05）。结论　连续臂丛阻滞自控镇痛效果明显优于静脉自控镇痛，并提高了再植的成活率。 【关键词】 臂丛神经阻滞 腋鞘 自控镇痛 断指再植 成活率 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0203-02 上肢断指再植手术时间比较长，而术后的疼痛刺激会使断指再植术后的成功率降低，因此完善术后镇痛是防止术后患指血管痉挛从而确保再植指成活的重要因素之一。[1]因此，减轻术后疼痛，减少血管痉挛，增加断指再植术后成活率成为了一个很重要的问题。我院进行断指再植术多年，随机对40例病人进行经腋鞘臂丛自控镇痛并观察分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择急诊单纯切割离断伤病人40例，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁。随机分成A组（腋鞘持续自控镇痛,n=20），B组（静脉自控镇痛，n=20）。A组男性17例，女性3例；B组男性14例，女性6例。两组患者年龄、体重、ASA分级和手术时间、手指受伤程度与类别等相似，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。 1.2 方法 所有患者入室后，开放静脉，连续监测血压（BP），心率（HR），心电图（ECG），血氧饱和度（SPO2）,并行面罩吸氧。均采用0.75%罗哌卡因（耐乐品）10ml，2%利多卡因20ml，用0.9%生理盐水10ml稀释。肌间沟遇到异感后注入18ml混合液，A组用套管针进行腋路穿刺，穿入腋鞘后，拔除针芯，回抽无血后，妥善固定，并注入20ml混合液；B组直接腋路给药20ml。术中连续监测BP,HR,SPO2。术毕常规进行抗血栓治疗以及抗感染，防痉挛治疗。A组经腋鞘留置的套管针接镇痛泵，镇痛配方为舒芬太尼50mu;g+0.15%罗哌卡因共100ml，速度为2ml/h，PCA按压为每次2ml，锁时15分钟。B组术毕由静脉镇痛，配方为舒芬太尼100mu;g+托烷司琼10mg+地佐辛5mg，由0.9%氯化钠稀释至100ml进行术后镇痛。 1.3 监测及评价标准 在术后6、10、14、24、48h时间段，采用视觉模拟评分法（VAS）法对两组患者进行自我评价镇痛效果（0分为无痛，10分为剧痛，lt;3分为满意，3～5分为基本满意，gt;5分为不满意）。记录再植指的血运情况，包括皮肤温度，毛细血管充盈时间，皮肤弹性以及血氧饱和度。记录再植指不良反应的情况以及成活率。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析。所得数据全部以(xplusmn;s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用方差检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 镇痛效果评分 两组患者不同时间段VAS评分结果见表1: 表 1 两组患者术后VAS评分比较（xplusmn;s） 由表1可以看出，各时间段A组VAS评分均明显低于B组，差异有统计学意义（Plt;0.05） 2.2 两组血液循环比较 两组血液循环比较结果见表2。A组术后患指指腹红润，皮肤弹性佳。B组有3例出现患指颜色苍白，弹性较差。 表2 两组患者术后血液循环比较（xplusmn;s） 由表2 可见，A组毛细血管充盈时间，皮肤温度差以及血氧饱和度均明显优于B组，两组数据比较差异，具有统计学意义(Plt;0.05)。 2.3 两组患者术后患指成活率比较 A组患指无出现血管痉挛等表现，成活率1