自体表皮移植术治疗稳定期白癜风62例疗效及体会.docVIP

精品论文 参考文献 自体表皮移植术治疗稳定期白癜风62例疗效及体会 王锋 余弟旺 杨保贵 　　（71620部队卫生队 河南 安阳 455000） 　　【摘要】 目的：探讨用自体表皮移植方法治疗稳定期白癜风的效果。方法：选择稳定期白癜风患者62例，采用负压发疱及皮肤磨削术治疗，观察不同部位皮损疗效和不同临床分型皮损疗效，并进行统计分析。结果：患者原白斑部位有色素斑生成，较正常皮肤颜色深，术后3个月总有效率达86.94％。结论：应用自体表皮移植方法治疗稳定期白癜风效果好，操作简便，尤其是对于其它治疗方法效果不满意的稳定期白癜风效果明显。 　　【关键词】 白癜风；自体表皮移植 　　【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0084-02 　　白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病。目前治疗方法及药物种类很多，但大多疗效不能令人满意。我部自2007年3月至20014年12月采用负压吸疱皮肤磨削术自体表皮移植方法治疗稳定期白癜风62例，取得明显疗效，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2007年3月至20014年12月就诊于我部皮肤科门诊的白癜风患者，病情处于稳定期，半年内未发现新皮损且原有皮损未扩大，曾用多种药物治疗疗效不明显，愿意接受本治疗。共62例，其中男26例，女36例，平均年龄26.19plusmn;9.58岁（9-56岁），平均病程6.09plusmn;3.85年（2-20年）。以植入皮片面积约lcm为一区计算，共植皮1371区，其中头面部305区，颈部456区，躯干部261区，四肢308区，腹股沟会阴部41区。局限型28例，342区；散发型20例，695区；节段型12例，304区；肢端型1例，30区。 　　1.2 操作方法 　　采用高温负压发疱及皮肤磨削术治疗，使用BY—II型表皮移植白癜风治疗仪(山东神思医疗设备有限公司生产)表皮分离器，负压调至50-55 Kpa，温度40-45℃。供皮区一般选平坦、不易暴露的大腿内侧、腹部及臀部正常皮肤。术区常规消毒，用直径1cm为一单孔的多孔分离器吸附于供皮区表皮上，固定，皮片面积与受皮区一致。约40分钟后可形成饱满水疱。移开分离器，在无菌条件下，将水疱壁完整剪下，翻转到消毒凡士林油纱布上展开铺平，使真皮面朝上，并去除表皮下纤维蛋白。供皮区用2-4层油纱布覆盖，敷料包扎。 　　在供皮区负压发疱形成饱满水疱的过程中进行受皮区磨削操作。受皮区常规消毒，以利多卡因表面麻醉后，采用皮肤磨削法去除皮损区表皮，深度以见点状出血为宜，生理盐水纱布压迫止血，待创面渗血停止后移植表皮。有毛部位先行激光脱毛术脱毛后再行磨削。 　　将供皮区表皮覆盖于磨削后受皮区，完全平铺贴附于磨削面上，移植表皮的间隔不超过1mm，吸干渗液，2层油纱布平整覆盖，上覆纱布加压包扎。术后7-10天去除敷料，3月后复诊判断疗效。 　　1.3 疗效判定 　　判效标准参照文献[1]：痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积ge;50%；好转为白斑部分消退或缩小；无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率=痊愈率+显效率。 　　2.结果 　　拆除敷料时可见皮片脱落或开始脱落状，原白斑部位有色素斑生成，较正常皮肤颜色深。术后3个月复诊进行疗效判定，总有效率达86.94％。不同部位疗效见表1，不同临床分型疗效见表2。 　　表1 不同部位皮损疗效比较 　　复诊判断疗效后，对部分无效皮损区再次行表皮移植，仍可有满意效果。对38例患者进行0.5-1年的随访，皮片成活区术后未见有复发，移植部位多在3-6个月基本恢复正常肤色，且新生毛发多转变为正常毛发颜色。 　　不良反应：术中吸疱时，供皮区出现可以耐受的轻微疼痛，术后早期手术区有轻微痒感，无需特殊处理。拆除敷料后，供皮区有明显色素沉着，但可逐渐变淡。受皮区可出现网纹样白斑，部分可随新的色素生成而消失。供区及受区均未有感染及瘢痕发生，无同形反应出现。 　　3.讨论 　　白癜风是一种病因不明的皮肤色素脱失性疾病，易诊而难治。自体表皮移植术方法简单、安全可靠，且无明显不良反应，被认为是治疗稳定期白癜风的有效方法[2]。我部采用表皮移植方法治疗稳定期白癜风，各部位治疗有效率均较高，总有效率达86.94％，取得了较满意的效果。肢端型患者由于移植部位关节活动较多等原因，考虑是造成皮片成活率较低、有效率相对较低的主要因素。 　　在开展治疗的过程中，总结治疗体会认为应注意几个方面的问题： 　　(1) 处于稳定期的白癜风患者是表皮移植治疗的适应症。本研究中患者均为处于稳定期且半年内未发现新皮损及原有皮损