腹部疝的螺旋CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 腹部疝的螺旋CT诊断 季正华 （江苏省泰兴市第三人民医院 江苏泰兴 225400) 　　【摘要】目的 分析螺旋CT诊断腹部疝的临床应用。方法 对我院2005年６月到2013年９月收治的33例腹部疝患者的螺旋CT表现进行回顾性分析。结果 所有患者的螺旋CT诊断均较为准确。33例腹部疝患者中，根据其疝的具体位置，SCT诊断腹股沟区疝17例、脐疝3例、腹腔内疝3例、闭孔疝2例和外伤性腹壁疝、腹壁切口疝各4例。疝内容物均为小肠, 其中继发肠绞窄和(或)坏死20例, 肠穿孔3例。结论 对于腹部疝的患者而言，运用螺旋CT来对其进行诊断是十分有效的，其具有安全、方便等特点，可以为临床的诊断与治疗提供较为可观与真实的依据。 　　【关键词】螺旋CT 腹部疝 肠梗阻 诊断 　　【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0043-02 　　腹部疝是指患者的小肠通过腹腔从而形成了一种先天性或者是后天性的脏层腹膜孔道，也包括以往手术以后对患者所造成的肠系膜间隙以及粘连所形成的间隙等。腹部疝的临床表现并不显著，故而经常导致误诊的出现。一般腹部疝的主要临床表现为腹部不适、腹痛以及腹胀等，部分患者还会表现为慢性肠梗阻等临床症状。所以，术前为患者进行科学与技术的诊断至关重要，其不仅关系着患者的手术成功率，更加关系着患者的生命安全。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 收集我院我院2005年６月到2013年９月期间进行螺旋CT检查, 并经手术证实的腹疝33例,其中男22例,女11例,年龄22~85岁,平均57岁。所有病例就诊时均有腹痛伴恶心、呕吐,其中查体发现腹部包块10例,停止排气、排便24例, 既往手术4例(阑尾切除术2例、胆囊切除术2例) 。 　　1.2 检查方法 33例均采用GE Hispeed DX/I螺旋CT扫描机, 进行CT平扫和增强扫描。平扫扫描层厚7mm,螺距1.2:1,范围自膈下至耻骨联合;增强扫描时做疝局部的层厚3mm、螺距1.2:1的薄层扫描。造影剂采用非离子型造影剂(碘海醇) 100ml, 用自动高压注射器自肘静脉注药,注药速度3.0ml/s,分别于注药后25s(动脉期)和50s(静脉期)扫描采集图像,当发现肠壁增强异常时,可于注药后120s(延时期)再次扫描,用腹窗(窗宽/窗位为220/46)、腹膜窗(窗宽/窗位为300/-10)观察图像。 　　1.3 观察内容及诊断标准?? ①疝的位置及疝内容物,本组病例疝内容物均为小肠; ②肠梗阻表现,主要为肠管扩张(ge;3.0cm),肠腔内积液或积气,注意扩张肠管与萎陷肠管相交界处,可确定疝所在部位;③肠壁增厚ge;0.2cm;④病变肠壁强化异常,当CT增强扫描后病变肠壁CT值与正常肠壁CT值比较,相等时为正常强化,小于时为强化减弱, CT增强静脉期或延时期扫描,病变肠壁CT值明显大于正常肠壁为延时强化(病变肠壁动脉期强化减弱),病变肠壁CT值增强扫描前、后无明显变化为无强化,后三种表现可作为诊断肠管绞窄和(或)坏死的标准;⑤肠系膜、血管改变,肠系膜密度增高,肠系膜血管增粗,走行改变,异常聚集呈缆绳状或扇形。 　　2 结果 　　2.1 33例中, SCT诊断腹股沟区疝17例、脐疝3例、腹腔内疝3例、闭孔疝2例和外伤性腹壁疝、腹壁切口疝各4例。疝内容物均为小肠, 其中继发肠绞窄和(或)坏死20例, 肠穿孔3例。 　　2.2 SCT表现??①疝本身:包括疝囊及疝内容物,本组疝内容物均为小肠。SCT发现疝包块33例,其中腹股沟区疝17例,明确诊断腹股沟斜疝6例,其中下降入阴囊4例,其余腹股沟区疝未做明确分型,手术诊断腹股沟斜疝13例(左8例,右5例),股疝4例(左1例,右3例);脐疝3例,位于脐部,手术证实全部诊断准确;闭孔疝2例(左1例,右1例),包块位于闭孔外肌和耻骨肌之间, 临床触诊均未扪及疝包块的存在,手术证实全部诊断准确; 腹壁切口疝4例和外伤性腹壁疝4例,均为肠管疝入腹部皮下,手术证实全部诊断准确;腹腔内疝4例,均为十二指肠旁疝(左3例,右1例),为十二指肠旁肠袢异常聚集成团,均无明确疝囊,术后对比, SCT误诊1例(仅提示肠壁血供异常,未诊断内疝)。②肠梗阻:所有病例均有不同程度肠梗阻表现。③肠系膜、血管改变20例: SCT表现为小肠系膜水肿,血管增粗,呈扇形向疝的方向展开,称“缆绳征”。④腹水24例。⑤CT增强扫描表现:是诊断肠壁有否发生绞窄和(或)坏死的诊断标准,疝囊内外的疝出小肠壁强化无异常13例,手术证明肠管尚存活,无坏死;小肠强化减弱和延时强化16例,小肠无